罹患罕见结肠巨瘤的年轻小伙从北到南的千里求医记

2023-09-12 11:29:13

“感谢你们！我们从北到南求医，在这里重获新生！”近日，来自连云港的罕见结肠巨大肿瘤患者小庄一家紧紧握着广东省中医院胃肠外科刁德昌主任的手，激动得哽咽着重复着这句话。

腹腔巨大肿瘤严重威胁患者生命

8月13日，广东省中医院胃肠外科迎来了一位特殊的患者。年仅33岁的男性患者小庄由父亲用轮椅推进病房，膨隆的腹部已让他行动不便，父亲脸上写满了焦虑。这份焦虑是由于该患者既往曲折多家知名医院的就医经历。时间追溯到2月前，这名来自连云港的患者发现自己的腹部隆起比较明显，自己在腹部可以摸到一个肿块，便开始了艰难的求医之路。在北京、上海多家知名医院完善影像学检查后，影像学检查提示肿瘤侵犯了周围的器官如腹壁、结肠、小肠等，并且与下腔静脉、肠系膜血管、胰腺分界不清，专家们纷纷表示肿瘤太大，性质不明，没有办法选择药物治疗，也无法安全切除。最后，小庄在上海某综合性医院进行了手术。上海的专家团队综合评估病情后，认为还有一线希望，决定尝试一下，为小庄实施了开腹探查术。术中发现肿瘤占满了腹腔，侵犯了周围所有脏器和血管，固定难于推动，触之极易出血，无法分离，遂中止手术，做了肿瘤活检。手术后，由于巨大肿瘤的挤压导致腹壁张力大，小庄腹壁伤口一直未能愈合。手术活检病理结果显示仅见坏死组织，未见肿瘤细胞。这时，主诊教授邀请我院胃肠外科刁德昌教授作远程会诊。刁德昌教授会诊后认为患者病情复杂，建议转我院作进一步检查和治疗。

患者的肿瘤影像学照片

术前评估难见曙光

在奔赴广州之前，上海专家告诉小庄：“刁德昌教授是治疗腹腔复杂疑难肿瘤的知名专家，处理过数百例类似的腹腔及腹膜后巨大肿瘤病例，手术经验十分丰富。”小庄的父亲带着患者来到刁德昌教授的门诊时，一下跪倒在刁教授面前，哭着说：“刁主任，一定要想办法救救我的孩子！他太可怜了！”

刁教授急忙起身扶起小庄的父亲，马上就进行了病情的初步评估。腹部查体提示肿瘤范围大，质地坚硬，无法推动，说明肿瘤可能已经侵犯了周围器官。查阅了患者的检查资料后，进一步验证了腹部查体的情况，刁教授马上安排了患者入院诊治。入院后，胃肠外科团队立即展开了全面检查和评估。复查腹部增强CT提示：肿瘤位于右中腹部，来源于升结肠可能性大，直径约26cm×20cm。巨大的腹腔肿瘤已经侵犯了大面积的前腹壁及临近的结肠及小肠组织，并且与下腔静脉、肠系膜血管和胰腺关系密切，没有分界线。而患者2周前刚经历了一次剖腹探查术，术后切口感染一直未愈，膨隆的腹部仍有肌紧张和压痛，提示患者腹腔仍存在炎症，再次手术是极为困难的。刁德昌主任邀请医院其他专科专家进行院内大会诊，大多数专家都认为患者再次手术能切除的概率极低，即使能切除肿瘤，也有很大可能由于腹腔的炎症和肿瘤的本身易出血特性，导致大出血。经过了仔细的思考，刁德昌教授认为，患者肿瘤侵犯的器官都可以联合切除，只要能保住重要的大血管，手术是有希望的，患者已经走投无路了，决定为他搏一次，限期手术切除。

由于患者刚接受开腹探查术不久，腹部切口感染，加上术后反复发热，营养状况较差。治疗组给小庄做了充分的抗感染治疗和营养支持治疗。待患者的一般状况改善后，手术按计划进行。

高难度手术顺利“拆弹”

8月18日上午9点，紧张的氛围弥漫着整个手术室里。手术团队精心准备，以应对各种可能出现的困难，包括术中大出血、大血管切除重建、多器官联合切除。手术由胃肠外科刁德昌教授主刀，李洪明博士联合林晓聪、朱华、黄文辉进修医生进行协助，大德路总院麻醉科钟敏主任带团队进行手术麻醉。

打开患者腹壁后，由于肿瘤位置相当固定，肿瘤在前方侵犯了很大范围的腹壁组织，给手术的顺利进腹计划都带来了很大的困难，根本无法完整探查肿瘤的“全貌”。刁教授果断决定切除部分受侵犯的腹壁组织，保留腹壁肌肉及鞘膜，沿着肌肉进行游离，花费了将近半个小时的时间，终于顺利进入腹腔。

经过进一步探查发现，肿瘤疑似来源于升结肠，侵犯右侧髂总动静脉、髂外动脉、周围小肠及其系膜，腹腔肠管严重水肿并相互黏连成团，触之极易出血，肿瘤固定，后方侵犯情况不明。手术团队决定采用“多路包抄”的方法，从肿瘤四周开始进行游离，在保证肿瘤根治性切除的同时，尽可能保留邻近器官。在主刀医师的精细解剖下，相续游离出肿瘤前方和外侧面，联合切除腹壁肌肉；切除侵犯的两段小肠，成功分离了右侧髂总动静脉，髂外动脉。