老年人容易得的急性髓系白血病 原来可以治愈！

人们对白血病的认识大多来源于影视剧，男（女）主角突然开始不停的流鼻血、晕倒、面色苍白，然后因为得病引出一段生死离别的虐恋故事。这是大众对白血病的固有认知，其实，白血病不仅会发生在年轻人身上，老年人也会得病，老年人中常见的是急性髓系白血病（AML）；而白血病也并非不治之症，随着医疗水平的发展，经过规范治疗，部分白血病患者可实现治愈。

急性髓系白血病是成人中最常见的急性白血病类型，通常发生在老年人身上，中位发病年龄为68岁。南方医科大学珠江医院血液科黄睿副主任医师表示，近年来，急性髓系白血病的治疗模式已经发生了巨大变化，传统治疗方式是化疗和造血干细胞移植，但化疗强度较大，老年患者难以承受。现在，随着靶向治疗越来越多地应用于临床，总体上患者接受治疗的耐受性更好，取得缓解的可能性也更大了，急性髓系白血病的缓解率达到60%-80%，有超过50%的患者能够获得治愈（不再复发）的机会。所以，现在老年人即使得了急性髓系白血病，也不用太恐慌，不要放弃，经过规范治疗，仍有相当一部分患者有机会获得长期生存。

图为黄睿副主任医师查房中

老年病人增多 急性髓系白血病治疗模式已发生变化

急性髓系白血病发病率随年龄的增长明显增高，随着人类寿命延长及老龄化时代来临，老年急性髓系白血病患者数量在不断增加。黄睿副主任医师表示，在门诊接触到的高龄患者越来越多，除了因为这个病本身在老年人中高发以外，现在检测手段提高了，即便在基层医院，病人也可以得到确诊；而且，这些年，大家的经济条件好了，治疗水平提高了，患者治疗的意愿也会更强烈。

“早前，我们收治了一个58岁病人，因急性脑梗在神经科住院，住院后查血常规，发现同时患有白血病。这个病人急性脑梗，如果再做化疗耐受性是比较差的。大约30%急性髓系白血病患者存在FLT3基因突变。我们为病人进行了基因检测后，果然发现其携带FLT3基因突变，就给他进行靶向的治疗，使用了FLT3抑制剂和BCL-2抑制剂，并在脑梗的恢复期，进行了干细胞移植，现在一年多了，患者病情稳定，一直维持着缓解状态。”黄睿副主任医师说。

而对于难治性、复发性的急性髓系白血病，靶向治疗也有较好的临床效果。黄睿介绍，“一个来自江门的病人，才30多岁，在当地确诊急性髓系白血病后，做了两期化疗，可都没有缓解，这种情况属于难治性的急性髓系白血病。这个病人也是FLT3基因突变，因此，我们为其使用上靶向药物FLT3抑制剂，大约三个星期就缓解了。缓解以后就给她做移植，移植到现在一年多了，都是缓解状态。一般移植后三年不复发就认为是治好了。”

“以前携带FLT3基因突变、难治性的患者，化疗的缓解率就是20%、30%；现在使用靶向药物单药治疗后，缓解率可以达到54%；如果两个靶向药联合使用，缓解率能达到75%。这部分患者如果能够缓解，后续再做移植，也是有机会可以治愈的。”

急性髓系白血病缓解后还需要治疗吗？

对于急性髓系白血病治疗，“缓解”是个很重要的概念，很多人不理解，缓解是意味着已经好了吗？急性髓系白血病完全缓解的标准，指的是病人经过治疗后，临床症状和体征完全消失，血常规基本恢复正常，骨髓当中白血病细胞小于5%。患者经过规范化治疗结束3-5年后，体内仍检测不到白血病细胞，处于完全缓解状态，基本上就治愈了。

黄睿副主任医师表示，我们追求的不仅缓解，而且要治愈。为了达到治愈的目的，病人缓解后，还会进行缓解后治疗。目前对于急性髓细胞白血病，根据它的遗传核型，还有一些基因的异常可分为低危，中危和高危，对于低危的患者不需要做异基因造血干细胞移植，通过大剂量的化疗进行巩固治疗就可以取得60%以上的治愈率。对于中危和高危的患者，常常推荐做异基因造血干细胞移植。

很多人一听到“移植”两个字就觉得可怕，还是深受影视作品的影响，人们印象中得了白血病就急需骨髓移植，如果骨髓配型失败，人就会悲情地死去。其实，现在临床上大多是采用的是单倍体异基因造血干细胞移植。通过血细胞单采技术从供者体内获取外周血造血干细胞来进行的移植。单倍体异基因造血干细胞移植仅要求供受双方HLA配型有一半相合即可， 父母、子女、表亲、堂亲或配型不全相合的兄弟姐妹均可成为供体。

黄睿副主任医师表示，目前异基因造血干细胞移植的技术很成熟，一般三甲医院都能开展，而且成功率比较高，进仓、出仓的成功率在95%以上。还有专门为老年人设计的移植方案，安全性理想，为老年患者带来新生的希望。

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