出现这些症状已是肝癌中晚期 这六类高危人群应定期筛查

肝癌听着距离我们十分陌生和遥远，但它却有可能默默地潜伏在身体里，偶尔的一次呕吐、不经意间的轻微腹痛、腹部轻微的闷胀不适，都有可能是身体在向我们示警。

2024年3月18日是第24个全国爱肝日，今年的主题是：“早防早筛，远离肝硬化”。而肝硬化与原发性肝癌的发生有着密切的联系，在治疗的前提下，肝硬化发生癌变的概率为3%-6%。据统计，仅2022年，我国肝癌新发病例数达37万例，在所有恶性肿瘤中排第4位，而肝癌死亡病例数达32万例，高居所有恶性肿瘤中第2位。

在南方医科大学南方医院义诊现场，南方医院专家呼吁，起病隐匿正是原发性肝癌的一大特点，警惕“隐形杀手”，要坚持主动检查，定期监测，及时治疗，掐灭“火苗”在萌芽阶段，以免酿成悲剧。

肝炎具有隐匿性，体检时可加做乙肝筛查

张先生5年前体检查出乙型肝炎引起的肝硬化，需要长期服用抗乙肝病毒药。他自觉病情稳定多年，每日服药很麻烦，自行停药。没想到半年后病情就迅速恶化，张先生出现乏力、腹胀、黄疸，被确诊为肝衰竭。

南方医科大学南方医院感染内科侯金林教授指出，如果把肝脏比喻为人体的一间重要工厂，发生肝衰竭可理解为工厂着火。“及时止损是关键，一旦火势蔓延，意味着病情越重。张先生的情况，就是典型的因为自行停服抗病毒药，为乙肝病毒大量复制营造了‘可乘之机’。”他提醒，乙肝患者一旦服用抗病毒药，不可随意自行停药。口服抗病毒药可抑制乙肝病毒复制，但停药后乙肝病毒可出现反弹，引起乙肝病毒大量复制导致肝细胞大量坏死，进而发展成肝衰竭。

据统计，我国人群总的乙肝病毒阳性率近6.1%，慢性乙肝病毒感染者约8600万例，但乙肝患者的诊断率仅为22.1%，治疗率为15%，与世界卫生组织提出的达到2030年90%诊断率和80%治疗率的目标还有很大差距。

“肝炎最大的特点是具有隐匿性。”侯金林教授解释，因为肝脏是没有神经末梢的器官，这个“沉默的器官”即使受到损害，患者往往也没有太大的反应。乙肝病毒感染者很少有肝病相关的症状，但遇到机体免疫力低下、生活方式不健康或用药不当的时候，则可能进展为乙肝患者。多数的乙肝患者也没有明显的症状，常常是在体检时才被发现。

目前大多体检机构没有设常规查乙肝两对半的项目，很多病人是到了病情加重要住院时才发现自己有乙肝病毒感染。因此，侯金林教授建议大家在体检时加做乙肝筛查。而对于服用激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者，务必筛查乙肝“两对半”，如果发现感染要及时抗病毒治疗。已服用抗乙肝病毒药物患者不可擅自停药，尤其是肝硬化、肝癌患者，不可自行停药；乙肝病毒感染者务必要定期检查肝功能和乙肝病毒定量、腹部B超、甲胎蛋白等。

“如果把早筛、早诊、早治做好了，可以减少很多严重的肝脏疾病，甚至把肝癌发生率减少超过50%。”

警惕！出现这些症状，已是肝癌中晚期阶段

“肝癌患者初期一般不会出现明显的肝功能异常，通过肝功能检查难以早期发现肝癌。很多人发现自己身患肝癌时，就已经进入到中晚期阶段了。”

南方医科大学南方医院肝胆胰外科主任医师李川江指出，原发性肝癌可能出现以下症状：一是乏力、消瘦；二是发热，相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热，多数发热为中低度发热；三是肝区疼痛，肝癌患者多数以肝区疼痛为首发症状，一般位于右肋部或剑突下，多为间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛。早期患者可感右上腹不适，疼痛可时轻时重或短期自行缓解；四是下肢水肿，肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。

什么人容易患肝癌呢？李川江指出这六类人群需要注意：一是肝硬化患者；二是感染肝炎病毒患者；三是长期酗酒的人；四是患有脂肪肝的人；五是长期大量服用损伤肝脏的药物的人群；六是摄入黄曲霉毒素及含亚硝酸盐食物。他提醒，对于有高危因素或具有相关症状的人群应定期筛查和体检，早发现、早诊断、早治疗是对肝癌的治疗至关重要。

就如何预防肝癌而言，李川江给出了以下建议：

1、有效地预防病毒性肝炎，是预防肝癌发生的最主要手段。还没有产生乙肝抗体的人群都应该去接种乙肝疫苗，对于合适的乙肝病人进行抗病毒治疗，都有预防肝癌的作用。

2、健康饮食对预防肝癌也很重要。不要吃发霉的食物；不要多食烧烤及腌制食品；不吃或少吃含有亚硝胺类物质多的食物，如酸菜、咸菜、咸鱼、香肠、烧烤等。

3、激素类免疫抑制剂以及避孕药物也可能导致肝损害，甚至诱发肝癌，不能乱用，也不宜长期服用。

4、健康的生活方式及生活态度对防治肝癌同样重要，应戒除吸烟、喝酒等不良习惯。

肝癌外科治疗是患者长期生存的重要手段

目前，肝癌的治疗主要分为外科治疗、系统抗肿瘤治疗、消融治疗、经动脉化疗栓塞术、放射治疗。李川江介绍，其中肝癌外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段，主要包括肝切除术和肝移植术。

“肝肿瘤根治性切除术是治疗肝癌首选和最有效的方法。”李川江表示，目前多采用经腹腔镜施行，具有创伤小和术后恢复快等优点，术后一般住院时间在5-7天左右，且其根治性效果与开腹肝切除术相当，总体上肝癌切除术后5年生存率为30%~50% 。

而对于肝癌合并肝硬化失代偿期的患者及严重肝硬化基础上的肝癌，普通的肝切除术已无法满足治疗的需求，而肝移植术此时可以为患者带来新生。

“系统治疗或称之为全身性治疗，主要指抗肿瘤治疗，包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗等。”李川江指出，由于肝癌起病隐匿，首次诊断时只有不到30%的肝癌患者适合接受根治性治疗，系统抗肿瘤治疗在中晚期肝癌治疗过程中发挥重要的作用。目前，免疫联合靶向治疗以其效果好、药物副反应小等优点已成为肝癌系统治疗的首选方案。很多晚期肿瘤患者通过系统治疗后又获得了通过手术切除肝癌的机会，从而进一步提高的临床的效果。

李川江表示，虽然肝癌的治疗有着多种治疗方案，但是早预防、早发现、早诊断、早治疗，才是对付肝癌最好的办法。