栓塞是某些肿瘤的“信号”

    43岁的王先生以右肺上叶腺癌合并胸水，被收入哈医大肿瘤医院放疗一科进行放化疗。科主任徐向英教授了解到患者入院前曾有过左下肢静脉栓塞史，并曾接受过溶栓术，而术后王某又并没有按照医嘱卧床及坚持用药，徐主任当即判断王先生有发生二次栓塞的潜在危险，嘱咐医生注意观察，同时控制其日活动量。

   　一天病人完成了当日化疗静点，中午在排便后突然呼吸困难，口唇发绀，徐主任等立即赶到病房，初步断定病人出现了肺动脉栓塞，立即给予王某高流量吸氧、镇静、抗凝，保持静脉通道，同时请胸外科、呼吸内科、心电科医师会诊。经分析讨论，排除了心肌梗塞的可能后，徐主任的诊断得到确认。经过紧张有序的抢救，王某转危为安。

   　结合这一病例徐教授说：在亚临床阶段有相当数量肿瘤细胞经血液循环或淋巴管，以癌栓的形式播散。国外文献对111例肿瘤病人尸检结果发现，癌栓率高达40％，其中直接致死因素占26％，肿瘤栓塞的可能性比目前估计的可能性要高，甚至有时栓塞即为某些肿瘤的首发症状。其机制为：一肿瘤细胞相互黏附形成的瘤细胞栓子；二肿瘤细胞和血小板或纤维蛋白原共同形成的混合栓子；三淋巴细胞黏附在一个或多个肿瘤细胞表面而形成的淋巴细胞－肿瘤细胞栓子。文献显示，引起肺栓塞的发生率高低依次是：肝癌、乳腺癌、胃癌、肾上腺癌和肾癌等。

   　另外，肿瘤细胞较正常组织细胞黏附性低，更容易脱落；肿瘤手术、放化疗等过程，也可促进癌栓栓塞。常见的有动脉系统和静脉系统栓塞。在动脉系统栓塞中，不论是肺部的原发肿瘤，还是肺转移癌，肿瘤侵及肺静脉是导致全身动脉系统栓塞最常见原因，尤其肺癌侵犯肺静脉的几率高达88％～92％。

   　癌性肺栓塞的临床表现有突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀及充血性心力衰竭等，应结合病史进行血清酶学检查、心电图、胸片、增强CT/MRI、放射性核素肺灌注扫描等检查，尤其DSA是目前确诊栓塞的最可靠方法。

   　诊治包括一般处理，连续监测生命体征、血清酶学、血气分析、心电图、迅速高流量吸氧，镇静、止痛和解痉或溶栓处置，降低迷走神经张力。如有心衰或休克时，可实施抗心衰或抗休克。另外还有针对原发肿瘤的治疗。因此肿瘤科医生应掌握肿瘤栓塞知识和处理要点。

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