生命不能承受之痛 专家聊肿瘤患者癌痛

　　引起癌痛原因主要有三方面

　　1.由癌症直接引起

　　如肿瘤局部压迫，使组织器官容积增大，而组织包膜和骨性容积不变，导致局部组织出现胀痛，如原发性肝癌表现为肝区胀痛，颅内原发性肿瘤或转移癌造成颅内压升高引起疼痛，或阻塞于管径，造成梗阻痉挛，导致疼痛。肿瘤局部侵及神经、血管、骨膜等造成疼痛，如原发性乳腺癌侵及肋骨、肋间神经和胸膜，腋窝淋巴结转移侵及臂丛神经，刺激导致疼痛。

　　2.与癌症相关的疼痛

　　因为少数肿瘤有内分泌功能，可以产生非转移性全身症状而出现疼痛，如重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。晚期癌症患者由于机体过渡消耗、营养不良可导致一系列病理生理变化，如便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。

　　3.负面心理因素

　　不少肿瘤患者的疼痛与患癌后所产生的负面心理因素有关，或原本只是轻微不适而因此被放大，这类疼痛时轻时重，症状加重时常与注意力集中有关，部位不好用常理解释，或常表现为游走特点等。

　　治疗癌痛应按阶梯用药

　　1.按阶梯用药

　　止痛药物的选择应根据疼痛的程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药物，即由弱到强或由一般到三级。

　　如果不是剧烈疼痛，应选用非阿片类止痛药，属于三级阶梯的第一阶梯;如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧，则升高到第二级，在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物;若仍不能有效缓解疼痛或疼痛继续加剧，则应进入第三级，使用强阿片类药物，可同时加用非阿片类药物，因其能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。当使用一种止痛药物疼痛不能缓解的时候，必须换用止痛作用较强的药物，而不可以换用其他与之效果相似的药物。对于有特殊适应症的患者如精神症状或心理障碍，应加辅助药物。

　　2.按时用药

　　只有规律地按时间间隔使用止痛药物，才可以保持疼痛连续缓解。有些患者会出现突然的剧烈疼痛，可在原用药方案基础上，加一次规定单位用药剂量的50%至100%的止痛药物。

　　3.口服给药

　　尽可能口服给药，这样患者就可以独立用药，而不必依赖于医护人员。如果患者存在吞咽困难、控制不住的呕吐或胃肠的梗阻时，可以使用直肠栓剂。患者也可携带输注泵，连续皮下输注止痛药物。

　　4.个体化给药

　　个体间对止痛药物的敏感度存在很大差异，所以阿片类药物并没有标准的使用剂量。选用阿片类止痛药物，应以小剂量开始，逐步增加至患者感到舒适为止。

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