肺癌的症状有哪些
为何肺癌发现总是晚期？

家庭医生在线： 除了吸烟，肺癌还有其他原因吗？

赵健：肺癌应该说是一个很多原因引起的疾病，主要是吸烟，除了吸烟以外，还有很多的原因。第一个是大气的污染，大气的污染可能包括汽车尾气、工业污染排放一些烟雾，甚至一些居民烧煤、工业烧煤，这些引起的，总的来讲是大气污染，这是第一个原因。第二个就是室内，大气污染是在外面，还有室内的一些污染，比如说家庭妇女，天天要做饭，过去烧煤烧柴引起的油烟；同时我们的装修，有些不是很好的环保的器材，能够产生一些有毒的物质、有毒的气体，吸入对我们也会有些影响；还有大理石，如果说住在地下，地下可能会产生氡气，所谓的氡气，就是含有放射性物质的这种气体，吸入人体以后，到了我们呼吸道里面，长期接触这个东西，会对人体的细胞产生损伤，引起DNA、基因（的损伤），这是第二个。第三个就是职业，比如说在一些矿山，比如铀矿，采矿的工人下到里面，矿石里面产生放射性东西，锡矿、石棉这些都证实，吸入到人体或者长期接触这个东西，它可能让人容易产生肺癌。再一个就是一些肺病，肺部疾病，可能有些老慢支、长期肺炎、长期老慢支，我们叫COPD，通俗点讲叫老慢支，还有些肺结核，还有些矽肺病人，矿山工人长期吸入粉尘，他就会产生矽肺，也就说长期的慢性的肺部疾病，它可能也会导致肺癌。还有其他的，比如遗传家庭，父母亲或者爷爷奶奶亲属里面，肺癌的多发，可能跟这个也有关系。

家庭医生在线：吸烟导致肺癌的原理是什么？

赵健：癌症到目前为止，世界上对什么引起的癌症，癌症最终的原理是什么，目前还是没搞清楚。但是长期这么多年以来，我们研究人员对吸烟导致肺癌，是怎么引起肺癌的，还是发现了一些线索，根据线索，我大概讲一下。首先可能是我们吸烟的烟里面，含有好多化学的物质——尼古丁，据研究大概有七八十种化学物质，在烟里面，这些化学物质大部分是有毒的，这些有毒的是致癌物，那吸入到我们呼吸系统，就是我们的肺以后，它引起我们肺里面细胞，还有细胞里面的DNA 基因发生改变，但是少一点它没问题，因为我们身体，它是比较完善的一个体系，如果你吸少一点，但我们身体有一些修复系统，比如把我们细胞损伤了，或者把我们的DNA损伤了，我们细胞里的修复系统能及时把这些损伤修复、修复好了；但是你如果长期吸烟，越来越积累，它的修复系统也会发生，没有那么多能力（修复），积累越来越多，损伤越来越多，我们的DNA损伤越多，基因突变也越来越多，从一个量变最终导致质变，所以来讲，最终就导致癌症的发生。所以也就是说，戒烟，什么时候戒烟都不晚，因为戒烟以后，它量变到质变的过程，使这个量变减少。

家庭医生在线：为什么肺癌发现的时候都是晚期？

赵健：这是一个非常好的问题，所以很多病人也问我这个问题，他问我怎么一发现的时候，我很早就发现了，怎么就是晚期呢？其实最关键的是，肺癌早期的时候它没有任何的表现，它是悄无声息地来，来了你自己没有任何感觉，它为什么会这样？因为我们肺上，肺本身没有痛觉神经，没有痛觉神经，所以它的早期，很小的时候没有痛，而肺癌长在外周型的比较多，长在主要的器官里比较少，所以它早期的时候，它也不会引起咳嗽，等到这个肿瘤慢慢长大的时候，长到很大的时候，它侵犯了、大了压到我们的气管，或者侵犯我们大的气管，或者侵犯到我们的胸壁，它就痛、咳嗽，这时候你才去查，其实已经是晚期了，这是第一个原因。

第二个原因，就是我们目前的体检、验血是验不出来的，大部分肺癌是验不出来的，有些人说我验血什么都很好，但是事实上，他身上已经长了肺癌，因为验血还没有明确哪一种比较特异性的（标志物），一查血就发现这是肺癌，再一个我们目前体检，大部分是胸片，胸片它有时会，漏掉很多早期肺癌的病人。所以这些一集合因素以后，还有很多人不愿意体检，这样的话很多早期（肺癌），他没有感觉的时候，我们就容易疏忽它，同时即使到了有一些，微小的感觉、微小的表现时候，比如咳嗽，还有些不舒服，比如胸闷甚至有些胸痛或者咳痰，它和我们平常的感冒差不多，所以觉得没有什么特别的表现，这时候你可能以为是感冒，就是一个肺炎的情况，在家里吃吃药熬过就好，这样把时间一拖，这就变成了晚期。

家庭医生在线：肺部小结节和阴影是肺癌吗？

赵健：有一点点相关性，应该说小结节里面和阴影里面，有部分是肺癌。首先我们要说一下，什么是小结节，什么是阴影。也就是说肺上长了一个东西，当这个东西直径小于3厘米时候，我们叫结节，大于3厘米我们叫做阴影，也叫肿块。当然结节里面我们再分，小于2公分，我们叫小结节，小于1公分直径，那叫微小结节。他们是有关系的，如果说肿块的话，大于3公分，肺上发现大于3公分（的肿块），它是肺癌的可能性大概是50%左右；如果是小于3公分、大于2公分，它是肺癌的可能性，大概30%到40%；如果小于2公分，2公分以下的结节，大概20%-10%左右；如果小于1公分，直径小于1公分，那肺癌可能性是多少，大概是10%以下；尤其还有个叫微小结节，就是小于0.5厘米的微小结节，这个它是肺癌机会大概是1%-2%左右。所以跟大小是有一点点关系，但不一定大的就是癌，不大的也不一定，这是有一定关系。

家庭医生在线：肺癌一定会引起咳嗽吗？

赵健：肺癌它应该说，大多数肺癌的病人是有咳嗽的，但不是绝对的，尤其当它早期的时候。肺癌早期时候，它不要说咳嗽，其他可能任何症状都没有，和正常人是一样的，但它肿瘤大了，到晚期肿瘤很大的时候，它会压迫我们的气管，刺激我们的气管，就会引起咳嗽。

家庭医生在线：肺癌一般有什么症状？

赵健： 肺癌主要是，肿瘤小的时候，它长在胸腔里面的时候，它开始是没有症状的，很小的时候没有任何症状。它慢慢长，一旦长大时候，在长大时候有咳嗽的可能，压到气管会咳嗽，侵犯我们胸壁或者胸膜的时候，它可能会胸痛，肺癌有些肿瘤长在气管里，肿瘤血液比较丰富，它会坏死，就容易咳嗽，咳嗽就咳痰，有时候会咳出血。到它进一步长大时候，它可能会侵犯到周围的器官，比如压到我们喉管神经，什么叫喉管神经，就是我们一个神经，反过来支配到我们的声带，它就会引起声嘶，这个神经麻痹了，声带就处于麻痹状态，我们讲话就会声嘶；当压到食管，我们吃饭从嘴里，经过食管进入到胃里面，肺肿块压到食管，他吃饭就梗阻；当然还有压到血管可以引起上腔静脉综合征，血管回流不好，上面的血回不来，引起脸肿 脖子肿，当然这是第一个。

第二转移了，如果说你转移，肺癌到晚期，比如转移到脖子上，那这个脖子上就发现一个肿块；如果转移到肝脏，那可能上腹会痛，可能会出现腹水，甚至腹部有肿块；如果转移到骨头，那身上转移到某个骨头的地方痛；如果转移到脑，你有可能出现脑神经改变；比如长到哪个部位，它瘫痪，手不灵巧；如果肿瘤比较大，还可以引起头痛，这个是转移引起的。

当然还有比较特殊的，这特殊是什么原因呢，就是肺癌里面会产生，有些肺癌的病人肿瘤细胞里面会产生特殊物质，比如说激素，它引起一些跟我们肺癌好像不一样的改变。在我们病房经常会看到一些病人，看到病人什么呢，他看门诊时候不是看肺癌，他一开始看皮肤病，有些我们叫做神经性皮炎、肌炎、皮肌炎，他看的是皮肤病变，这个时候其实他病的是在肺部里面，他看也看不好，然后照胸片时候，照肺CT的时候，发现肺上有个东西，还有些我们叫杵状指，这个指头，像一个杵状，上面大下面小，还有些骨头，我们关节肿痛，这些都是因为肿瘤细胞产生一些物质，导致这些症状，其实我们叫肺外症状，肺癌的肺外的症状。所以我们建议当你出现这些情况时候，看骨科看不好，看皮肤病看不好，你可能要注意，尤其是一些专业的人员，我们的医护人员，就要注意是不是肺上有这些问题，是不是有肺癌，这时候就照张片，可能就发现这些问题。

家庭医生在线：抽烟的人需要做哪些体检？不抽烟是否不需要检查？

赵健： 抽烟的人，首先应该说是高危人群，肺癌的高危人群，现在我们通用的做法，就是每年定期做一个低剂量的CT。什么叫低剂量CT？就是让CT又能看清楚，但同时这个射线，CT是产生射线来做检查，使得射线降到最低程度，这样每次做CT时候，受到的射线辐射最小，这是每年做一次。但是我个人认为，其实应该还是要个性化，因为毕竟低剂量CT也是有射线，长期接触这个东西，它肯定还是有一定副作用。怎么样个性化，我个人考虑几个因素：第一你抽烟的时间、你的抽烟量，你一天抽两包的人和偶尔抽三五支的人，肯定危险性是不一样；第二他同时是不是有肺的疾病，比如说老慢支、有矽肺、有肺结核，这个疾病、基础疾病；第三个，他有没有家庭一些遗传病史，家里有没有肿瘤病史，他的危险性也增加；第四个，就是你的职业，你是（承受）哪种污染程度，比如大气，你是在北京，雾霾大一些，那么在乡下空气好，在家里环境环保比较好，又没有接触这个东西，我觉得危险性也少，那么这种人，这种抽烟的人，比如说少量抽烟，又没有其他风险，我觉得可能不一定要每年，两年或者三年，但具体数字我不能给一个准确的。但对于高危又同时加高危（因素）的人，那是不是一年，他就肯定要一年，但是你太短的话也没有太多的必要，要个性化。

第二个问题，就是说不抽烟的人要不要做肺癌筛查。要不要做肺癌体检，这个是肯定要的，但是也是要评估他患肺癌的风险性。年龄在45岁以上，如果是我们刚刚说，你生活的环境、家庭环境或者周围环境受的污染大不大，第三个家庭，你有没有家庭遗传病史，第四个你有没有基础性肺部疾病，这些因素来考虑。如果说你都很好，你都没有任何问题，我觉得这个体检，肺部常规定期检查做CT、低剂量CT，那我觉得不是必须的。如果你有这方面风险，来选择一些时间长短问题来做，比如两年三年做一次，因为肺癌周期，从小到大一个过程，它一般来讲要一到两年，有些长得慢甚至三年。

家庭医生在线：一般有哪些方法预防肺癌？

赵健： 癌症目前的机理还不是很清楚，但我们能做一些措施、采取一些措施。肺癌还是可以有些预防价值，这为什么呢？从欧美国家他们目前的进程看，他们这十来年以后，欧美国家肺癌发病率越来越少，而我们中国越来越多，它肯定是跟这有关系的，所以我们要做哪些预防。第一我觉得，从国家层面来讲，可能要把大气污染、工业污染这些情况要改善。大气污染改善了，我觉得这个肺癌发生率可能会降。第二做宣讲，控烟的，这个是非常重要的事。大家一定要从个人来讲，尽量不要抽烟，然后家庭里面，你的装修，你生活的环境你要环保，你接触的有害物尽量（少），如果是你从事有害（物质相关）的职业，那你就做职业的防护。其次，那我们在平常，就保持心情愉快、多吃蔬菜水果、适当锻炼、保持充足睡眠。我觉得这些方面做好，可能肺癌，我不能说完全预防，但至少可以减少很多。

家庭医生在线：肺癌能治好吗？

赵健： 这个答案是肯定的，但不是所有的肺癌都能治好，早期的肺癌，肯定是可以治好的，比如说我们讲的微小腺癌，在我们医院做手术的微小腺癌，现在目前为止，还没有发现（没治好的）。

家庭医生在线：哪些情况下的肺癌会选择手术治疗？

赵健： 肺癌手术必须满足两个条件。第一就比较早期，也就是说能做手术。基本上或者你应该评估，通过手术能切干净，如果你切不干净，比如晚期病人，切不干净这个手术不能做，这是第一个。第二个，就是身体条件要允许你承受这个手术。你身体条件太差、你心脏有问题或者肺功能不行、肝肾有问题，手术中或者手术后他承受不了。所以这两种，满足这两种情况下，我们就不能进行手术。

家庭医生在线：肺癌患者当中手术一般占比多少？

赵健： 大概我们目前所有的肺癌，一查到肺癌的病人，大概只有15%-20%左右，在我们医院能做手术，这是为什么？因为肺癌一发现的时候，大部分是晚期，已经失去手术的机会，而这些发现能做手术的，大部分是通过体检，或者因为其他的疾病，他去做CT做检查的时候才发现的、才能做。一般等到病人有症状时候，这种病人，大部分不能做手术，所以我会建议，高危的这些人群，尽量早期做体检，及时发现及时做手术治疗。

家庭医生在线：肺癌手术是不是像过去一样要在胸上开很大的切口？

赵健： 过去确实，肺癌是要做一个很大的口，因为我们的眼睛要看，第二我们的手要进去。现在我们医院，大概这样的切口，开这么大的口子占的比例，占整个肺癌手术病人大概10%左右，也就是90%的病人，都可以通过微创，也叫胸腔镜手术来解决，和开胸手术是一样的效果。什么是微创手术？微创手术主要具备两个条件，第一个条件，要有好的摄像系统、好的摄像镜头。我们可以把一个微型的摄像头放入到胸腔里面，它可以显示我们胸腔里面的情况，然后就把显示的情况传输到外面大的屏幕，这个小的摄像头不但可以显示，而且还可以放大，使得我们看得更清楚。第二个条件，我们当然还有特殊的器械。因为你大口是因为我们手要进去，但是有特殊器械，那我们就通过小洞、小的切口，一般是1cm-2cm，或者3cm那个小孔，通过特殊器械，手不用进去，我们也可以做到同样的，同样的游离肿瘤，接上血管，这些等等，把肿瘤切下来，达到效果。

家庭医生在线：微创手术治疗肺癌的优缺点？

赵健： 首先，不用开那么大的口，所以它的创伤就小，病人手术痛苦应该减少一部分，所以切口小了，手术后恢复也快一些，这个是创伤小。第二个，其实微创手术，过去我们认为微创手术，腔镜手术非常麻烦，但是当你做了这个就越做越喜欢。因为我们开始说了，它显示了，它有摄像头有放大，显示的细微的结构，你做手术应该是做得更清晰，看得更清晰，所以你做手术更加精细、更加准确，反过来说更加安全，这是第二个。第三个就是说，因为微创手术创伤少，对我们机体免疫力干扰就少，所以免疫功能破坏损伤比较少，大概来讲就是这几点。

但是缺点它也有缺点，首先第一点，因为我们的手不能进去，手不能进去，那就没有感觉，我们做手术，这个手它要，如果你摸到这个地方，那你会感觉，你没有感觉的话，它有一些时候，比如血管黏连，还有器官黏连，那么黏连时候，这个时候做手术，没有手的感觉，你不知道后面是什么东西，做游离时候，有时候就不太保险，这是第一个。第二个，摄像头嘛，假如说肺的瘤子比较大，占据了整个胸腔，那你这个摄像头放进去，它没有一个广泛的空间，它摄像头的视野就非常窄，你就不能暴露全貌，这时候，也会影响这个手术。还有就是，因为我们现在目前经常见到的微创手术就是胸腔镜，都是二维的平面，但是现在有3D了，二维就是平面，那么你要做缝合，立体的效果就不太好，你要做缝合，在各种角度做缝合，你就没有直视下缝得好，当然现在有3D了，把这个缺陷改进，当然我们目前的3D还不是常规的。

家庭医生在线：患者肺癌转移之后还可能治好吗？

赵健： 应该说有可能，肯定是有可能，但是这可能性几率非常小，为什么这样说？大概到晚期病人，目前五年治愈率是非常低的，我们说的晚期，大部分是四期，它会转移，大概是2%左右，但有没有治疗价值呢，我觉得现在肺癌治疗，确实经过这么多年进展、研究发展以后，确实取得很好效果。所以我们首先要确定，这个肺癌晚期，到了什么程度，它是转移了，转移到哪些部位，这个也非常关键，有几个转移部位，是多个的，你要了解它，比如转移到脑、转移到肝脏，那性质就恶劣一些；转移到骨头，活的时间相对更长一些。第二个我们要了解，要了解它，这个是哪种类型的肺癌。肺癌有很多种，比如我们最常见就是非小细胞肺癌和小细胞肺癌，小细胞肺癌相对治好（几率低），它这个恶性度相对高，那非小细胞癌又包括腺癌 鳞癌 大细胞癌，尤其我们现在的腺癌，大家老百姓都听过，基因突变、靶向治疗，经常在说。腺癌里面，确实有一些治疗效果（比较好），有基因突变，比如EGFR、ALK、LOS1，这些基因检测有靶向药物的，这些病人，它的治疗效果是非常好。