中医治疗IBS 如何辨证论治？

　　肠易激综合征是胃肠道最为常见的功能性疾病之一，主要累及大肠或小肠，是由肠管运动与分泌功能异常所引起。其特点是肠道无结构上的缺陷，但对刺激有过度的反应或反常现象，表现为结肠性腹痛，便秘或腹泻或便秘与腹泻交替出现。

　　本病多为精神因素所引起，病理改变纤维镜可见肠管痉挛，充气激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可见轻度的充血水肿。主要表现以肠道功能紊乱为主，患者常见腹泻、腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进、或便秘等症状。体检可触及乙状结肠肠段有敏感性压痛。可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、黏液便型四种。血、尿、粪常规检查、X线钡剂造影、结肠镜检一般无器质性改变，应与其他肠道器质性病变相鉴别。

　　本病属于祖国医学的“腹痛”、“泄泻”、“便秘”、“下痢”、“肠郁”等范畴。那么肠易激综合征的治疗，中医是如何进行辨证论治的呢？

　　1、寒热夹杂证

　　证候：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下粘腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交替，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干，舌红苔腻，脉滑。

　　治法：平调寒热，理肠和胃。

　　方药：乌梅丸加减。党参15克，炒白术、乌梅、黄柏、茯苓、炮姜、煨木香、当归各10克，黄连、甘草、炒川椒各6克，制附子5克，细辛3克，炒白芍2克。

　　加减：少腹疼痛，胀满恶寒者--去黄连，加荔枝核、小茴香；胃脘灼热，口苦者--去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴茱萸；温邪内阻，腹满后重者--去党参、甘草，加川朴、山楂、槟榔、藿香。

　　2、脾胃虚弱证

　　证候：大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，稍进油腻与刺激性食物大便次数明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲，舌淡苔白，脉缓弱。

　　治法：健脾益气。

　　方药：参苓白术散加减。炒薏苡仁40克，炒扁豆30克，党参、茯苓、白芍、山药、莲子各12克，炒白术10克，炒陈皮、木香、甘草各6克，砂仁4克(后下)。

　　加减：久泻不止，脾虚下陷者--加升麻、柴胡、生黄芪；肾阳已衰，寒气内盛者--可加肉桂；黎明泄泻，伴腰膝酸冷者--加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按，怯寒便溏者--加干姜、肉桂。

　　3、肠道津亏证

　　证候：便秘数日一行，便结难下，大便如卵状、羊屎状。部分患者可于左下腹触及包块，少腹疼痛，伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出，舌红少苔或燥苔，脉弦。

　　治法：滋水清肝，润肠通便。

　　方药：一贯煎和增液汤加减。生地24克，北沙参15克，麦冬、当归、白芍各12克，玄参、川楝子各10克，玫瑰花6克（后下）。

　　4、肝郁脾虚证

　　证候：每因情志拂郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急噪易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。

　　治法：抑肝扶脾，调理气机。

　　方药：痛泻要方加味。炒白术、生白芍各12克，陈皮、炒枳壳、制香附、煨木香克各10克，防风、柴胡各9克，生甘草6克。

　　加减：腹痛甚者--加元胡、川楝子；嗳气频繁者--加代赭石、沉香；泄泻者--加党参、乌梅、木瓜；腹满胀痛，大便秘结或欲便不能者--加大黄、枳实、槟榔。

　　加减：兼气虚者，加太子参、生黄芪、生甘草；便秘甚者，加火麻仁、生首乌；腹痛者，加元胡，重用白芍。

　　5、食滞肠道证

　　证候；腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化食物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

　　治法：消食导滞。

　　方药：保和丸。山楂18克，半夏、茯苓各9克，神曲、莱菔子、陈皮、连翘各6克；食滞较重化热--用枳实导滞丸。

　　6、肠道瘀滞证

　　证候：打败内或稀溏或便秘，左少腹疼痛固定，并可扪及条索状包块，腹胀，嗳气，纳差，舌质紫暗或有瘀斑，脉玄涩。

　　治法：理气化瘀。

　　方药：少腹逐瘀汤。当归、赤芍各15克，元胡10克，桂枝、蒲黄各9克，川芎、五灵脂、没药各6克。