如何诊断食管静脉曲张

门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化失代偿患者最常见的致死性并发症之一。据统计，40%至70%的肝硬化患者会出现食管静脉曲张，其中1/3将发生出血，首次出血死亡率约为50%到80%，再次出血死亡率约为30%到70%。准确预测EVB的危险性，对于预防出血、改善预后都很重要。由于食管静脉曲张的病情发现的越早治疗效果就越好，所以食管静脉曲张的相关检查，非常重要。

1、晚期食管静脉曲张的诊断主要靠X线检查，但早期病变却要由食管镜检查确诊。门脉高压症决定手术前也常规做食管镜检查，以便确定有无食管静脉曲张。食管镜下见弯曲怒张的静脉突出于黏膜外，静脉纵行深蓝色膨出。依形态分型：轻度，是指黏膜下层的静脉曲张；重度是指静脉分支到黏膜固有层及黏膜肌层，形成曲张静脉的二重堆积或三重堆积，外形似串珠或葡萄样。曲张静脉触之柔软，施加压力可部分消失，减压后又恢复原状。按静脉直径可分为轻度（6mm）。检查操作时宜小心谨慎，切勿粗暴，以免引起大出血。

2、超声检查：曲张静脉表现无回声区，呈圆形、卵圆形及管形，分布于官腔强回声的周边或食管内壁，走向与食管长轴一致。严重曲张，无回声区呈蜂窝状，广泛分布于食管壁、官腔内及食管周围，是食管境界不清而无法分辨管壁和官腔回声。

3、静脉曲张诊断的金标准是食管胃十二指肠镜（EGD）检查其分类有两种一种是根据截断直径定量大小：小静脉曲张指不于5mm大静脉曲张则指那些超过5mm者第二种分类是分为3种：小中或大主要是通过半定量形态学判定（小的静脉曲张一般被定义为食管粘膜表面上的较低程度的隆起静脉中等静脉曲张被定义为占据不超过食管腔1/3的扭曲静脉大的静脉曲张被定义为占据超过食管腔1/3的扭曲静脉）