预防食管静脉曲张及出血的六大手段

门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化失代偿患者最常见的致死性并发症之一。据统计，40%至70%的肝硬化患者会出现食管静脉曲张，其中1/3将发生出血，首次出血死亡率约为50%到80%，再次出血死亡率约为30%到70%。准确预测EVB的危险性，对于预防出血、改善预后都很重要。那么该如何做好预防发生食管静脉曲张？若已经出现食管静脉曲张了，那又该如何预防食管静脉曲张破裂出血呢？

1、当肝硬化诊断确立时推荐进行筛查性EGD来诊断食管和胃静脉曲张，以趁早发现尽早治疗。

2、初次EGD检查时没有静脉曲张的代偿期肝硬化患者，应该在3年内复查EGD，如果有肝功失代偿的证据应该立即进行EGD并且每年复查；

3、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者，如果符合出血风险升高的标准（Child B/C级或曲张静脉存在红色征），应该用非选择性β阻断剂来预防首次静脉曲张出血；

4、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者，如果没有使用β阻滞剂，应在2年内复查EGD。如果存在肝功能失代偿的证据，应该立刻行EGD并每年复查；对静脉曲张较小且接受β阻滞剂治疗的患者，不需要EGD随访；

5、对中等/大的静脉曲张的患者，如果没有出血且没有出血的高风险（Child A级病人且无红色征），首选使用非选择性β阻断剂（普萘洛尔或纳多洛尔）；当存在β阻滞剂的禁忌症不耐受或服药依从性不好时应考虑行EVL;

6、如果患者正在服用非选择性β阻断剂，需要逐步调整到最大可耐受剂量，并不需要进行EGD随访复查。如果患者行EVL治疗，每1～2周重复进行一次，直至曲张静脉闭塞。第一次EGD复查应在闭塞后1～3个月，以后，6～12个月检查是否曲张静脉复发；