细菌性痢疾做哪些检查？

细菌性痢疾做哪些检查？细菌性痢疾诊断标准是什么呢？本病诊断有赖于流行病学资料、临床表现以及实验室检查中的血液常规检查、粪便常规检查、粪便细菌培养、乙状结肠镜检查、免疫学检查等。

1、流行病学资料。

本病有明显的季节性，夏秋季发病较多，一般农村高于城市，儿童发病率较高，通常1～2日前有不洁饮食史及病原接触史，以上这些有助于参考。

2、临床表现。

轻型菌痢

是临床上最易误诊的一型。急性发作的腹泻，大便每日在3次以上或腹泻连续2日以上，无粘液脓血便，但具有下述前三项中之一项或后两项之一者，就应诊断为轻型菌痢。（1）病前1周内确有明显的密切接触史：（2）里急后重：（3）左下腹有明显压痛；（4）粪便镜检10个高倍视野，平均每视野白细胞10个以上，或连续2次镜检白细胞5个以上（不包括肛拭子或灌肠取粪便检查的结果）；（5）粪便培养痢疾杆菌阳性。

中毒型菌痢

2～7岁肥胖儿童，或成人尤其是年老体弱及慢性病史者中，具有一般中毒型菌痢的临床特征，以及粪便检查发现较多白细胞及红细胞。并具有下述情况之一者，如能排除类似疾病，即可诊断为中毒型菌痢。（1）中枢神经系统症状。如精神萎靡、嗜睡、躁动、谵妄、反复惊厥、昏迷等。（2）循环系统症状。如面色苍白、四肢发凉、皮肤花纹、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。（3）呼吸系统症状。如呼吸加快、不规则，呼吸缓慢、暂停等。

慢性菌痢

（1）急性发作型：病前6个月内有菌痢病史，此型发作有急性症状，若能排除再感染者，可确诊。（2）慢性迁延型：病程持续或反复发作2个月以上，有不同程度的肠道症状，天便常有粘液，有时带脓血。病程长者可表现为消瘦、乏力、食欲减退、贫血等症状。（3）慢性隐匿型t过去有菌痢病史，临床症状消失已2个月以上，但粪便培养痢疾杆菌阳性或肠粘膜有病交者可确诊。

3、实验室检查。

（1）血像 急性菌痢血白细胞总数轻至中度增高，多在（10~20）×10^9/L，中性粒细胞增多，核左移，慢性期可有轻度贫血。

（2）粪便检查

（3）病原学检查 确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。同时可做药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物。为提高细菌培养阳性率，应在用抗菌药物前采样，标本必须新鲜及取粪便脓血部分，及时送检，早期多次送检可提高细菌培养阳性率。

（4）免疫学检查 与细菌培养比较具有早期快速诊断的优点。如荧光菌球法，乳胶凝集法、葡萄球菌蛋白A协同凝集法等，据报告效果均较好，但这些方法的共同问题有假阳性，因为粪便中的抗原成分非常复杂，很可能有些抗原与痢疾杆菌有交叉，这就可能出现假阳性。

（5）志贺菌核酸的检测 用基因探针或PCR检测，尤其PCR方法不仅能缩短检测时间，且能检出已用抗生素治疗患者标本中死亡的志贺菌DNA，尤其是细菌培养阴性的病人是较好的方法，据报告可提高志贺菌标本检出率的45%。但因检测条件要求高，目前尚未广泛应用。