短肠综合征的治疗方法

短肠综合征（short bowel syndromle）是指广泛小肠切除（包括部分结肠切除）术后，残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。临床以严重腹泻、体重减轻、进行性营养不良和水、电解质代谢紊乱为特征，影响机体发育，致死率较高。目前在临床上有哪些治疗的方法呢？

（一）非手术治疗

1.急性期

（1）维持机体的水、电解质和酸碱平衡及营养。

（2）防治感染 选择抗厌氧菌和需氧菌的抗生素。当病人持续发热应及时行B超或CT检查，以早期发现腹部脓肿并有效处理。

（3）控制腹泻 禁食及胃肠外营养可抑制胃肠道蠕动和分泌，延缓胃肠道的排空，减轻腹泻的程度。腹泻难以控制者，可应用生长抑素和合成类似物皮下注射。

2.适应期

残存肠管开始出现代偿变化，腹泻次数趋于减少。在保证足够营养摄入的前提下，逐步用肠腔内营养代替静脉营养，以预防小肠黏膜刷状缘的酶活性减低。应早日恢复经口进食。此期，还应注意补充脂溶性维生素、维生素B12、钙、镁、铁、矿物质药物制剂。

同时，此期亦应特别注意肠外营养所致的并发症，如删除脓毒血症、肝病、小肠细菌过度增殖等。

3.维持期

此期残存小肠功能已得到最大代偿，通常能耐受口服饮食，不需限制脂肪及将液体与固体分开，但仍有30%的患者在该期出现吸收不良现象，需定期测定血浆维生素、矿物质、微量元素浓度，并予补充调节治疗。如经过非手术治疗仍不能奏效的短肠综合征，则需考虑手术治疗。

（二）外科治疗

外科治疗的目的是通过增加肠吸收面积或减慢肠运输时间（延缓食糜排空）以增加小肠的吸收能力。

1.减慢肠运输的有关手术方式

（1）小肠肠段倒置术 将一段小肠倒置吻合使倒置的肠管呈逆蠕动，能减慢肠运输和改变肌电活动，有利于营养物质的吸收。

（2）结肠间置术 利用结肠蠕动缓慢且肠段蠕动冲击少见的特点，将结肠间置于空肠或回肠间，延长肠运输时间。

（3）小肠瓣或括约肌再造术 广泛切除小肠同时又切除了回盲部的病人预后极差，本术式主要为此类病例所设计。

2.增加肠表面面积的手术方式

小肠缩窄延长术：将一段小肠，沿长轴切开一分为二，并注意将肠系膜血管分开，以保持各自的血供，分别缝合成为两个细的肠管，其直径为原肠管的一半长度。该手术方式适合肠段扩张的病人特别是患儿，但有潜在的并发症如吻合处多发粘连及狭窄。

3.小肠移植

是治疗短肠综合征最理想和最有效的方法，其适应于需要永久依赖TPN的患者。但由于较高的死亡率以及排斥反应等并发症，使其尚不能在临床广泛开展。