十二指肠溃疡的手术治疗方法

十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。十二指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。这与十二指肠球部连接胃窦，而溃疡的发生与胃酸过高有关。

目前主要手术治疗方法有两类：①胃大部切除术；②胃迷走神经切断术。

（1）胃大部切断术：这是我国最常用的手术方法。其切除范围为胃远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门部及部分十二指肠球部根据吻合方式，胃大部切除术可分为毕（Billroth）I式和毕Ⅱ式2种。

胃大部切除术治疗溃疡的原理是：①胃大部分已被切除，减少了胃液的分泌；②切除了胃窦部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌；③切除了溃疡本身及其好发部位。胃大部切除术后可发生吻合口出血、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、吻合口梗阻、空肠输出段梗阻、空肠输入段梗阻、反流性胃炎、贫血、吻合口溃疡、残胃癌等并发症。

（2）迷走神经切断术：在国外被广泛用来治疗十二指肠溃疡，国内也已有应用。治疗原理是通过切断迷走神经，完全消除了神经性胃酸分泌。手术方式分为3种。

1）迷走神经干切断术：约在食管裂孔水平将左右两支腹迷走神经干各切除一小段。因副作用大，已被淘汰。

2）选择性胃迷走神经切断术：胃左迷走神经在肝支以下，胃右迷走神经在腹腔支以下，将其切断。为解决胃酸滞留问题，需加行引流手术。

3）高选择性胃迷走神经切断术：将胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经切断，保留胃窦部的迷走神经。