妊娠呕吐应该如何诊断

妊娠呕吐（vomitingofpregnancy）是指孕妇在早孕期间经常出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠，称为早孕反应，一般于停经40天左右开始，孕12周以内反应消退对生活、工作影响不大不需特殊处理。而少数孕妇出现频繁呕吐，不能进食，导致体重下降，脱水，酸碱平衡失调，以及水、电解质代谢紊乱严重者危及生命。

妊娠呕吐应该如何诊断？

临床表现：

1、恶心呕吐停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐并随妊娠逐渐加重，至停经8周左右发展为频繁呕吐不能进食呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。

2、水、电解质紊乱严重呕吐和长期饥饿导致脱水、电解质紊乱，使氢、钠、钾离子大量丢失，出现低钾血症。患者消瘦明显，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷，尿量减少营养摄入不足使体重下降。

3、酸碱平衡失调饥饿情况下机体动用脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物-酮体聚积，引起代谢性酸中毒。

并发症：

1、严重呕吐致食管破裂食管与胃交界处黏膜裂伤出血（Mamory-Weiss综合征）。常在剧烈呕吐后发生，大多数认为呕吐引起反射性幽门括约肌收缩与胃窦剧烈收缩加上膈和腹肌收缩健康搜索，胃内容物即以很大的冲击力和高压作用于胃贲门区及食管交界处与此同时，由于食管处于痉挛收缩状态，其远端可出现局限性的膨胀。当胃内压达到13～20kPa时，可引起黏膜撕裂。由于黏膜不能像肌层一样扩张从而造成胃食管交界处的黏膜撕裂。除上述力学原因外，局部胃黏膜病变也是发病的主要内因。各种原因所致的胃炎，造成胃黏膜脆化，抵抗力减弱，易引起贲门黏膜裂伤出现腹痛多数在呕吐时或呕吐后发生严重上腹部剧痛，位置较固定，镇痛药不能缓解深吸气或吞咽时加剧；呕血量多少主要取决于黏膜裂伤的大小及波及血管之大小，并可出现黑粪严重者可致失血性休克，甚至死亡。

2、妊娠剧吐常并发暂时性甲状腺功能亢进病情严重时可产生危及生命的并发症。

3、维生素B1严重缺乏而诱发妊娠期Wernick’s脑病，导致中脑和大脑导水管周围灰质出现点状出血细胞坏死和胶质增生。小脑丘脑背核、下丘脑和乳头体点状出血和坏死。约10%的恶性呕吐患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状临床表现为眼球震颤视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别发生木僵或昏迷。该病患者经治疗后死亡率为10%，未治疗者死亡率高达50%常死于肺水肿及呼吸肌麻痹。

4、其他视网膜出血，肝、肾功能损害等。

5、对胎儿则可导致胎儿生长受限，甚至胎儿宫内死亡。

诊断：

1、根据停经以及停经40天左右开始的恶心、呕吐及呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征，以及尿HCG升高和诊断性超声所示妊娠图像，本病诊断并不困难但首先须确定是否妊娠。

2、然而必须记住妊娠剧吐健康搜索是个排除性诊断。在诊断本病的时候，除了要抓住延长而严重的恶心、呕吐、脱水、酮症及体重下降等特征外，还应当注意与其他疾病鉴别。

3、在妊娠剧吐的病人中，还应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠。这点做起来实际并健康搜索不困难，B型超声检查特别有用。

4、要明确是否有消化道慢性幽门螺杆菌感染，可通过血浆H.pylori抗体检测，“呼气试验”或PCR法检测H.pylori基因组测定达到之。

5.、Asakura等（2000）提出测定反相T3（rT3）血浆水平作为估量妊娠剧吐严重程度的一个指标。与体重减轻相关的生化指标[游离T3、游离T4和不饱和脂肪酸（NEFA）]中，以往NEFA由于其与脂肪溶解的速度相关而被取来作为妊娠剧吐严重程度的指标而Asakura等研究发现只有rT3与体重减轻和脂肪溶解速度两者都直接相关故提出以测定rT3血浆水平来估价妊娠剧吐严重程度。