反流性食管炎的四个诊断依据

　　反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。诊断反流性食管炎除了根据常见的临床症状如烧心、反流、吞咽困难、胸痛等外，还应该进行以下检查。

　　反流性食管炎应该做那些检查

　　1、食管吞钡X线检查，对中后期的食管溃疡，狭窄及伴随的疾病有一定的诊断价值，对轻症患者阳性率不高。

　　2、食管滴酸试验常：从鼻胃管滴人0.1当量盐酸，一般在15分钟内出现胸骨后痛或烧灼感，而提示有反流性食管炎。

　　3、食管测压：是确诊食管运动紊乱的重要方法之一。正常人正常压：为2-4.0Kpa(15-30mmHg)，如压力低于1.3Kpa(10mmHg)则显示LES松驰。

　　4、X线钡餐：可见食管蠕动变弱，粘膜皱襞粗乱，增加腹内压可见食管返流现象。

　　5、24小时PH监测：为一种定量测定GER的方法。正常食管PH是中性(PH5.5-7.0)，当PH迅速下降时，提示酸反流到食管。监测方法是将微电极放置于食管下段，保留24小时。观察包括PH<4的次数和百分比。PH<4持续>5分钟的次数，最长的反流时间及24小时反流的总次数。

　　6、内镜及活检：内镜是诊断GRED和反流性食管炎的金标准。食管炎的内镜下表现为粘膜充血，血管风模糊不清，片状出血，渗出，糜烂，溃疡，狭窄及息肉样增生。内镜下食管的分级对于病情判断，指导治疗有很高的价值。在文献上和多种分类方法中，Savary-Miller-Ollyo分级系统为目前使用最广泛的方法。 Savary-Miller-Ollyo内镜分级系统 Ⅰ级 单个糜烂或渗出性病变，仅局限于一条纵行皱壁上 Ⅱ级 多发性糜烂或渗出性病变，及一条以上的纵行皱壁 Ⅲ级 环状的糜烂或渗出性病变，或二者皆有 Ⅳ级 溃疡，狭窄或食管缩短，单一或合并存在 Ⅴ级 Barrett上皮，孤立性或合并有Ⅰ至Ⅳ级的病变

　　反流性食管炎的诊断依据

　　①胸骨后或剑突下烧灼性疼痛，多在进食辛、酸、脂肪食、酒类后出现。疼痛可放射至肩胛间区，胸骨两侧甚至两臂，服碱性药物后减轻。食后仰卧、躯干前屈或剧烈运动可有酸或苦味在胃内容物反流至食管上段甚至溢入口腔。并发食管粘膜水肿、管腔痉挛或疤痕狭窄时可出现咽下困难。部分患者有食管贲门部或胃手术史。

　　②食管钡餐检查粘膜正常，或可见粘膜皱襞不规则、紊乱、增粗;重者有食管狭窄。部分患者可见钡剂从胃反流至食管。

　　③食管滴酸试验阳性。

　　④纤维食管镜检查可见齿状线模糊，食管下端粘膜充血、水肿、糜烂、出血及溃疡。粘膜活检见鳞状上皮细胞层次减少，基底细胞明显增生，乳头延伸上皮表面，伴有血管增生等。