中医方法有效治疗肝外胆管结石

对于肝外胆管结石的治疗，手术方法是主要的治疗方法，但凡是手术，总是会有些不可预见的后遗症或者创伤，所以，我们可以采取另一种比较保守的方法来治疗肝外胆管结石——中医治疗。

肝外胆管结石病的症状主要由结石梗阻和继发感染所致，因而治疗的目标是清除梗阻和消除感染。中医学认为本病主要是痰凝、瘀血、湿热、毒火以及由此造成的正气损伤所致。肝外胆管结石的治疗措施应根据不同的病机分别处置。

（一）痰凝型

1。临床表现隐隐胀痛或偶有绞痛，脘闷纳少，肢体沉重，倦怠乏力。舌淡红，苔白或滑，脉弦滑。

2。辅助检查实验室检查，部分患者可有血脂偏高；影像学检查，可见肝外胆管扩张及结石；余无特征。

3。病机分析痰凝则气滞而胀痛，痰动而难通则绞痛，痰阻于胃则脘闷纳少；痰湿重浊，故倦怠乏力，肢体沉重。苔白滑，脉弦滑为痰湿之象。此型为肝外胆管结石之静止期，胆管虽有扩张，但无明显之梗阻。

4。治疗宜理气化痰，利胆溶石。

（1）中药汤剂：可选导痰溶石汤加减。

方解：肝外胆管结石的治疗用枳实、橘红降气行气，气降则痰降，气行则痰消；苍术、金钱草、茯苓健脾祛湿，使湿无所聚则痰无由生；半夏、南星燥湿豁痰，开顽痰之胶结，消脘腹之痞闷；木香、郁金行气化瘀，解除胆管之痉挛而止痛。山楂、鸡内金醒脾开胃，并可软坚散结消积。共奏化痰祛瘀，散结溶石之功。加减：脾虚纳少者加白术，疼痛较重者加延胡索、川楝子。亦可选用化痰软坚方、疏肝排石汤、利胆冲剂等加减治疗。

（2）其他药物：①胆益宁，每次4-6片，每日3次。②胆乐片：每次4～5片，每日3次。③复方胆通，每次2粒，每日3次。

（3）针灸：取足三里、章门、肩井以疏肝健脾，消积化滞，理气降痰，疏通经络。留针20分钟，每日或隔日1次，15次为1疗程。

（4）耳穴贴压：肝外胆管结石的治疗取肝、耳迷根、脾、交感、内分泌、三焦、艇中等穴，有疏肝利胆，理气解郁，健脾祛湿，行气化痰之功效。方法同前。

（5）推按运经仪：进行治疗时，患者宜取半坐位。

（6）总攻排石：“总攻”排石对胆总管结石的疗效最好。

（7）内镜治疗：胆总管结石是内镜治疗的适直证：根据患者的具体情况可选择取石、碎石、溶石或辅助排石。

（8）手术治疗：结石过大，其他疗法均无效时，可行手术取出结石。

5。转归预后本型结石症状轻，胆管损害不重，非手术治疗效果好，即使结石过大，亦可选择时机手术治疗，故预后良好。

（二）湿热型

1。临床表现恶寒发热，右上腹持续胀痛，阵发绞痛，脘腹闷胀，恶心呕吐，口苦咽干，纳少厌油，口渴不欲多饮，或有目黄身黄，大便黏滞或干结、色淡，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

2。辅助检查

（1）实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶增高，也可有肝功的轻度异常。血及尿胆红素增高，尿胆原减少。

（2）B超检查：胆囊增大，张力增高，胆汁中可有较多光点反射，肝外胆管扩张，其内可见结石，部分肝外胆管结石患者可有肝内胆管扩张。

（3）X线检查：X线平片见胆囊阴影增大，张力增高，经皮肝穿刺胆道造影可显示胆管中之结石及近端扩张的胆管。

（4）CT检查：可见胆囊增大，胆管扩张及胆管内之结石。

3。病机分析感受湿热之邪，故恶寒发热；湿热壅遏，故脘腹闷胀，胆道受阻，故右上腹胀痛，阵发性绞痛；胆热犯胃，则咽干口苦，恶心呕吐，纳少厌油；有热故口渴，因湿不欲多饮；湿热阻滞胆道，胆汁外溢而见黄疸，湿热下注则大便黏滞或干结，小便赤黄。舌红苔黄腻为湿热之象，脉滑数、弦数为肝胆湿热之征。此型多有程度不等的梗阻并伴感染。

4。治疗宜清利湿热，利胆排石。

（1）中药汤剂：常选用遵义胆道排石汤加减。

方解：肝外胆管结石的治疗用金银花、黄芩、虎杖清热解毒，配枳实、枳壳、木香散结消痞，行气止痛；茵陈、金钱草利湿退黄，合大黄、芒硝通腑泻下，利胆排石。

加减：加半夏燥湿和胃以止呕；加蒲公英以增强清热解毒之力；加郁金解郁止痛，且松弛胆管和0ddi括约肌以利于结石排出。亦可选用柴胡郁金排石汤、排石汤6号、消炎排石散等加减治疗。

（2）其他药物：利胆排石片、金佛止痛丸、胆益宁、舒胆片等酌情使用。

（3）抗生素类药物：联合足量应用两种抗生素，配合中药等肝外胆管结石的治疗，以争取尽快控制感染。

（4）穴位注射：用清开灵4ml注射于双侧胆囊穴各2ml（上午），复方大青叶注射液4ml注射于双侧阳陵泉穴各2ml（下午）。10次为1疗程。

（5）针灸：取行间、章门、胆俞、肝俞、阴陵泉。用泻法，留针20分钟。每日1次，10次为1疗程。

（6）耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠、耳尖、轮1、耳迷根、交感。诸穴合用有清热解毒，疏肝利胆，除湿退黄，解痉止痛之功效。方法同前。

（7）推按运经仪：用程序治疗以消炎为重点，待炎症减轻后再推按排石。

（8）总攻排石：因有梗阻情况，胆管内压增高，若结石不大，胆道无明显狭窄，可总攻2～3次，若能将结石排出，则炎症也易于控制，若结石较大或总攻数次无效，则不可勉强硬攻。

（9）内镜治疗：结石较大或经排石治疗未成功者，肝外胆管结石的治疗可采用内镜治疗。

（10）手术治疗：经排石治疗未效或症状继续加重，无内镜治疗条件者应进行手术治疗。

以上这两种类型的肝外胆管结石的治疗方法，相信只要持之以恒，肝外胆管结石病就会远离你的。