恶心与呕吐的病因有哪些？

恶心和呕吐（nausea and vomiting）是临床上最常见的症状之一。恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作；呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。两者可或不相互伴随。那么，恶心与呕吐的病因有哪些？

感染 （35%）：

恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心，病毒性急性胃肠炎，细菌性急性胃肠炎，急性病毒性肝炎等，阑尾炎，胆囊炎，腹膜炎，急性输卵管，盆腔炎等都是引起恶心的病因。

腹腔其他脏器疾病（10%）：

（1）脏器疼痛：胰腺炎，胆石症，肾结石，肠缺血，卵巢囊肿蒂扭转。（2）胃肠道梗阻：幽门梗阻（溃疡病，胃癌，腔外肿物压迫），十二指肠梗阻（十二指肠癌，胰腺癌），肠粘连，肠套叠，绞窄疝，克罗恩病，肠结核，肠道肿瘤，肠蛔虫，肠扭转，肠系膜上动脉压迫综合征，输出襻综合征，胃肠动力障碍（糖尿病胃轻瘫，非糖尿病胃轻瘫），假性肠梗阻（结缔组织病，糖尿病性肠神经病，肿瘤性肠神经病，淀粉样变等）。

内分泌代谢性疾病（15%）：

低钠血症，代谢性酸中毒，营养不良，维生素缺乏症，糖尿病酸中毒，甲状腺功能亢进，甲状腺功能低下，甲状旁腺功能亢进症，垂体功能低下，肾上腺功能低下，各种内分泌危象，尿毒症等。

1。神经系统疾病

中枢神经系统感染（脑炎，脑膜炎），脑肿瘤，脑供血不足，脑出血，颅脑外伤，脑寄生虫病等。

2。药物等理化因素

麻醉剂，洋地黄类，化疗药物，抗生素，多巴胺受体激动药，非甾体抗炎药，茶碱，酒精，放射线等。

3。精神性呕吐

神经性多食，神经性厌食。

4。前庭疾病

晕动症，梅尼埃病，内耳迷路炎。

5。妊娠呕吐

妊娠剧吐，妊娠期急性脂肪肝。

6。其他

心肺疾患（心肌梗死，肺梗死，高血压，急性肺部感染，肺心病），泌尿系疾患（急性肾炎，急性肾盂肾炎，尿毒症），周期性呕吐，术后恶心呕吐，青光眼等。

发病机制

恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心，如内脏器官疼痛，颅内高压，迷路刺激，某些精神因素等，恶心发生时胃蠕动减弱或消失，排空延缓，十二指肠及近端空肠紧张性增加，出现逆蠕动，导致十二指肠内容物反流至胃内，恶心常是呕吐的前奏。

呕吐是一种复杂的病理生理反射过程，反射通路包括：

1。信息传入

由自主神经传导（其中迷走神经纤维较交感神经纤维起的作用大）。

2。呕吐反射中枢

目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关，一是延髓呕吐中枢，另一是化学感受器触发区（chemical trigger zone，CTZ）。

3。传出神经，包括迷走神经，交感神经，体神经和脑神经。

通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐，把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐，延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧，迷走神经核附近，主要接受来自消化道和内脏神经，大脑皮质，前庭器官，视神经，痛觉感受器和CTZ的传入冲动，化学感受器触发区（CTZ）位于第4脑室底部的后极区，为双侧性区域，有密集多巴胺受体，多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用，因为应用阿朴吗啡，左旋多巴，溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐，而其拮抗药，甲氧氯普胺（胃复安），吗丁林等药物有止呕作用，化学感受器触发区的5-羟色胺，去甲肾上腺素，神经肽物质和r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程，CTZ主要接受来自血液循环中的化学，药物等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕吐反应的神经冲动，但CTZ本身不能直接引起呕吐，必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐，但两者的关系尚不明了，CTZ位于血-脑脊液屏障之外，许多药物或代谢紊乱均可作用于CTZ，某些药物如麻醉剂，化学药物，麦角衍生物类药物，吐根糖浆等及体内某些多肽物质如甲状腺激素释放激素，P物质，血管紧张素，胃泌素，加压素，血管肠肽等均可作用于CTZ引起恶心呕吐，此外，某些疾病如尿毒症，低氧血症，酮症酸中毒，放射病，晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关。

传出神经将呕吐信号传至各效应器官，引起恶心呕吐过程，呕吐开始时，幽门关闭，胃内容物不能排到十二指肠，同时，贲门口松弛，贲门部上升，腹肌，膈肌和肋间肌收缩，胃内压及腹内压增高，下食管括约肌松弛，导致胃内容物排出体外。