腹膜后脓肿的病因有哪些

腹膜后脓肿（retroperitoneal abscess）是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染，它的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染，盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病，脓肿可向上侵及纵隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破进入腹腔，胃肠道、胸膜、支气管，甚至形成慢性持续性瘘管。腹膜后脓肿在临床上远较腹腔脓肿少见，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而致病人死亡。那么，腹膜后脓肿的病因有哪些？

腹膜后脓肿一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔，尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分。部分继发于血源性感染，少数发病原因不明。

1。胆道穿孔：胆总管下2/3段位于腹膜后间隙，结石嵌顿压迫胆总管壁导致其坏死，或胆囊切除、胆总管探查取石时损伤胆总管，可使胆汁漏出并引起胆源性腹膜后脓肿。

2。十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔：十二指肠大部分位于腹膜后位，遭受损伤或溃疡穿孔后如诊断治疗延误，大量消化液可积聚在腹膜后间隙并继发感染引起腹膜后脓肿。手术探查对十二指肠损伤的漏诊以及对十二指肠破裂手术处理不当，可引起十二指肠瘘并导致腹膜后间隙的严重感染。此外内镜检查或插管时（包括鼻胆管引流）也有可能造成十二指肠后侧的微创，尤其内镜检查时难免要发生扭转、压迫等现象，更易造成十二指肠不同程度的创伤，十二指肠液就有可能渗漏到腹膜后，导致腹膜后间隙感染。

3。结肠炎、损伤穿孔：升结肠和降结肠位于腹膜后，其炎症、外伤穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后脓肿。

4。阑尾炎：尤其阑尾位于回结肠系膜后或盲肠后位者，阑尾炎症状不典型，易延误诊治形成阑尾周围脓肿，继而扩散形成腹膜后脓肿。

5。肾周炎、肾周脓肿扩散或肾外伤尿外渗等引起腹膜后感染，继而形成腹膜后脓肿。

6。急性坏死性胰腺炎：胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染后，极易向胰周侵犯，可到达小网膜囊、肠系膜根部、双侧肾周间隙、结肠后区、骼窝，乃至整个腹膜后间隙，是腹膜后脓肿最常见原因之一。雷道雄等报告在1993～2000年收治经B超或CT检查证实的腹膜后脓肿约23例，其中急性坏死性胰腺炎18例，约占78.3%。

腹膜后脓肿的致病菌多来自大肠和泌尿系，主要为大肠杆菌、变形杆菌，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等感染。