老年人上消化道出血的病因有哪些

消化道出血（hemorrhage of digestive tract）是来自食道，胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血，其中，屈氏（Treitz）韧带以上的食道、胃，十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血，屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠，直肠等部位的出血为下消化道出血；胃-空肠吻合术后的空肠出血归在上消化道出血，老年人消化道出血发病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩盖，又常成为肿瘤等其他疾病的诊断线索。临床上常须兼顾止血治疗、并发症治疗，原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。那么，老年人上消化道出血的病因有哪些？

上消化道出血（35%）：

（1）常见：消化性溃疡，急性胃黏膜病变，胃癌，食管癌，食管胃底静脉曲张破裂，食管贲门黏膜撕裂症等。

（2）其他：

①食管：反流性食管炎，食管裂孔疝，食管憩室炎，食管溃疡，Barrett食管，食管异物损伤，食管化学性损伤，食管放射性损伤。

②胃：慢性胃炎，胃黏膜脱垂，急性胃扩张，胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与残胃炎，复发性消化性溃疡，残胃癌等），平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，淋巴瘤，神经纤维瘤，胃息肉等），胃血管改变（胃窦部血管扩张，胃十二指肠动静脉畸形等）。

③十二指肠：十二指肠炎，钩虫病，十二指肠憩室炎。

④肝胆胰：胆道结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，肝癌，胰腺癌，急性胰腺炎等。

下消化道出血（30%）：

（1）常见：痔或肛裂，肠道息肉或息肉病，直肠癌，结肠癌，溃疡性结肠炎，肠道血管畸形等。

（2）其他：

①直肠与肛管：创伤，溃疡，特发性溃疡性直肠炎，直肠类癌。

②结肠：放射性肠炎，缺血性结肠炎，中毒性肠炎，药物性肠炎，感染性炎症（细菌，阿米巴，真菌，寄生虫，结核，梅毒等），其他肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤等），晚期血吸虫病，血管病变（肠系膜血管栓塞，血管瘤，血管发育不良等），肠套叠，肠扭转等。

③小肠：急性出血坏死性肠炎，缺血性肠病，小肠肿瘤（淋巴瘤，平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，腺瘤等）。

全身性疾病或全消化道疾病的出血（20%）：

可为上消化道出血，下消化道出血或上下消化道同时出血。

（1）常见：严重感染，脑血管意外，尿毒症，播散性血管内凝血等。

（2）其他：

①血液病（过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，血友病，白血病等。

②结缔组织病：系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎等。

③出血性传染病：流行性出血热，钩端螺旋体病等。

④应激状态：烧伤，外伤，大手术后，休克，缺氧，心力衰竭等。

⑤克罗恩病，胃肠道结核，淋巴瘤等。