功能性腹痛是什么？体征有哪些？

功能性腹痛综合征（FAPS）是指持续的或经常复发的腹部疼痛，该病症与肠道功能无关，而与内源性疼痛调节系统的改变密切相关，采用当前的诊断方法，不能发现可以解释该病症的结构或代谢异常的一类的综合征引。下面和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。

临床表现

FAPS患者习惯用手保护腹部，表现出腹痛很严重或不愿意让医生检查腹部，甚至因恐惧而闭眼。患者在陈述病史时，往往对腹痛描述得非常形象，但体格检查时，却不能明确指出腹痛最剧烈的部位。

FAPS患者可有肌卫，但当其注意力分散后，肌卫可减轻或消失。当患者仰卧位存在腹壁触痛时，若抬头、抬躯干或下肢使腹肌变紧，也可引起类似的腹壁触痛或使触痛加重，即卡尔内（Carnett）征，这种征象常见于功能性疾病，但也可以见于半月线疝、腹直肌鞘血肿等器质性疾病。

当检查腹部压痛时，FAPS患者常诉有多部位压痛或广泛压痛，但对压痛的躯体反应与表情反应往往不一致。医师在反复触诊后可发现压痛部位不固定，在分散患者注意力后，压痛并不明显。检查反跳痛也存在同样的情形。

此外，罗马Ⅲ专家委员会还列举了闭孔肌征、腰大肌征等体征来鉴别FAPS与腹部炎症。

FAPS患者强调腹部包块的存在，事实上，患者所指腹部包块常为生理性的，如剑突、乙状结肠袢等。需要强调的是，对于拟诊断为FAPS的患者，一方面要通过体格检查寻找支持诊断的体征，同时也要注意排除或发现器质性疾病，如腹部动脉瘤，有1/3是在仔细腹部触诊时被发现的。

病因

FAPS的病因尚不明确。由于FAPS患者经常伴有某些精神症状或心理异常倾向，如焦虑、抑郁或躯体化症状，而且慢性腹痛在抑郁症患者中十分多见。提示中枢神经系统在FAPS的发病机制中起着重要作用。近期的某些研究用功能性磁共振检查（fMR1）发现FAPS患者在大脑皮层的某些部位产生的菜些具有神经生化活性的物质可以影响FAPS症状的产生，提供了该症引发的功能障碍和中枢神经系统之间具有联系的证据。再结合FAPs的症状特点及小剂量的三环类抗抑郁药物对其治疗有效，说明FAPS很可能是一种中枢神经源性的疼痛。尽管如此。目前仍未能排除其他因素，如神经内分泌机制对FAPS发病的影响。

FAPS与多种精神心理疾患和应激事件关系密切，临床研究显示功能性胃肠病与早期的负面生活事件和社会心理因素有关，FAPS的发病可能是由遗传易感性和社会心理因素共同引发。在一个针对因躯体化功能障碍就诊的人群的研究中，腹痛被认为是仅次于头痛和背痛的第三大常见的病因。尽管本文把FAPS作为一种功能性胃肠病加以讨论，但其也可归类于一种精神疾病。在精神病学的范畴中，FAPS被定性为一种躯体感觉疼痛障碍。除了患者的精神状态、社交技巧、负面生活事件和不良生活习惯都可能影响FAPs患者的生活质量和对治疗的反应外，既往外伤史也是导致患者痛觉过敏的可能因素。

治疗措施

一般治疗

确定治疗目标，应向患者讲明，FAPS与慢性关节炎等疾病一样，治疗目标是缓解症状、改善功能。FAPS患者须定期随诊，一般随诊2、3次后，就可建立相互信任的医患关系，此后可延长随诊时间，减为每2～3个月1次。

让患者主动参与治疗；患者主动参与治疗有助于控制病情。让患者记几周病情日记，特别是记录腹痛发生的诱因及腹痛时的情绪反应。这不仅可了解诱发病情加重的因素，有助于发现患者面对腹痛时的反应，也有助于精神科专家选择适当的行为治疗策略。

根据症状的严重程度制定治疗方案；中等度间断腹痛，且腹痛发生与心理应激显然有关的患者，往往对心理治疗的反应良好。也可先给予抗抑郁药（如TCA），患者在接受TCA治疗使腹痛减轻后，便渐渐能够接受心理治疗。

向精神专科医生咨询；患者一般不愿去看精神科医生，因为他们不了解精神治疗的益处，担心这会影响自己的声誉，或者觉得这只是内科医生的推托之词。因此，心理治疗最好作为缓解腹痛和精神压力的辅助治疗，应同时进行药物治疗和心理治疗。

多学科合作治疗疼痛；多学科合作的疼痛治疗模式可为慢性疼痛患者提供综合、合理、有效的康复治疗，有助于缓解难治性慢性疼痛，可帮助患者逐渐摆脱止痛剂。还有一个意想不到的好处是可能会发现原来漏诊的疾病。

药物治疗

抗抑郁药和抗焦虑；抗抑郁药尤其是三环类抗抑郁药（TCA）可同时发挥止痛作用和抗抑郁作用，缓解FAPS患者的疼痛。目前仅有少数临床对照试验，且试验结果尚不一致。与较新的抗抑郁药（如5羟色胺再摄取抑制剂）比较，TCA缓解疼痛更为有效。更新的抗抑郁药5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂在缓解疼痛方面更为有效。

仅在中重度FAPS患者中应用抗抑郁药。症状高度躯体化的患者若不能耐受常规量抗抑郁药，可先用极小量TCA，逐渐加量，或加用其他药物，或联合心理行为治疗，这是极为必要的。

应告知患者抗抑郁药治疗FAPS的有关知识：①改变脑内神经递质，减轻疼痛感觉；②所用剂量远低于精神疾病的用量；③用药几周后起效；④副作用将逐渐减小。

因长期应用苯二氮类药物可能产生依赖性或成瘾以及有可能降低痛阈、加重症状，不推荐长期服用。 止痛药物；多数止痛剂（如阿司匹林和非类固醇类抗炎药）疗效甚微，可能与药物作用靶点主要在外周有关。

应避免使用麻醉类止痛药，因为其不仅有使患者成瘾的可能，且可能会引起麻醉剂肠病（是指长期使用麻醉剂可导致肠道动力低下，痛觉敏感性增加）。若患者腹痛难以忍受，确实需要麻醉剂，医生应遵循麻醉剂的用药原则用药。

患者若长期服用麻醉剂，医生须向患者建议在几天至几周内逐渐停用，减量速度根据患者所服剂型及对药物的依赖程度来调整，必要时可短期服苯二氮类药物，以控制焦虑。可乐定有助于减轻药物撤退带来的不适症状和疼痛。同时启动包括多种药物和行为治疗的综合治疗计划。

抗惊厥剂；抗惊厥剂对慢性神经痛等慢性疼痛综合征有一定的疗效，且副作用较少，相对比较安全，成瘾性较小，可阻断疼痛和抑郁之间的恶性循环，用来替代TCA。其中研究较多的是加巴喷丁、卡马西平和拉莫三嗪。对一些难治性FAPS患者，可将抗惊厥剂作为一种辅助治疗手段。

其他药物 因为失眠可加重患者疼痛的感觉，打破慢性疼痛和睡眠障碍之间的恶性循环极其有利。药物（镇静类抗抑郁药、安眠药、镇静类抗精神病药）和非药物疗法（控制刺激强度、限制睡眠、肌肉放松训练）均可使用。