急性食管炎是什么？患者要注意什么症状？

食管炎是指食管粘膜充血、水肿甚至糜烂等炎性改变的疾病，以胸骨后或剑突下灼痛和吞咽困难为主要临床特征。下面赶紧和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。

急性食管炎并不多见，病因可由细菌（如白喉、伤寒杆菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）、真菌（念珠菌等）引起，也可由机械损伤（如插管）或化学性损伤（腐蚀性试剂或药物）引起。化脓性者多继发于食管憩室有食物潴留、腐败及细菌感染时，或形成脓肿，或沿食管壁扩散形成蜂窝织炎，进一步扩展可续发纵隔炎、胸膜炎及脓胸。

最常见的食管感染是真菌性食管炎，胎儿、新生儿、青壮年和老年人都可发生真菌性食管炎。下面主要叙述真菌性（念珠菌性）食管炎。

临床症状

轻者可无症状，重者临床表现依发病诱因及病变程度而异，可是急性、亚急性或慢性炎症以及化脓和肉芽肿性病变，甚至引起黏膜溃疡，造成食管狭窄及穿孔。

临床表现主要有吞咽痛、吞咽困难和胸骨后疼痛。进固体食物和热恢时吞咽困难明显，部分病人还可表现为恶心、呕吐、上腹痛，当发生穿孔时吞咽痛加重且可出现上消化道出血。吞咽困难及吞咽痛可使病人拒绝进食，以致体重减轻。患者可伴有鹅口疮，少数患者可有体温低热。

病因

念珠菌属于假丝酵母菌属，常见的有白色念珠菌，其次是热带念珠菌，其他念珠菌如克柔念珠菌、类星形念珠菌少见。

白色念球菌（Monilia alb/can或Candida albicans）是一种条件致病菌，通常存在于正常人的口腔、上呼吸道、胃肠道的黏膜及阴道，消化道带菌者可达50%，住院病人可达70%。一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。白色念珠菌是最常见的引起感染性食管炎的类酵母菌。

检查

1、内镜检查：内镜检查是诊断真菌性食管炎的主要手段。病变部位多在食管中下段，内镜下表现为食管黏膜表面覆有散在乳白色斑点或成片的白斑、假膜，白斑及假膜不易被水冲掉，其下食管黏膜弥漫性充血、水肿、靡烂及溃疡形成，黏膜质脆，触之易出血，偶可见真菌性肿块或肉芽肿。

Kodis将内镜下念珠菌性食管炎分为4级：第1级，黏膜白斑凸起<2mm，伴充血，无水肿或溃疡；第2级，食管黏膜有多个白色斑块附着，>2mm，且凸起，触之易脱落或出血；第3级，白斑呈线状和结节样凸起，伴黏膜充血水肿，可见溃疡；第4级，第3级基础上出现管腔狭窄。

2、x线检查：轻度仅累及食管一段，可见由假膜斑块形成的小的薄壁的充盈缺损，局部黏膜可增粗、紊乱，但管壁柔软，蠕动无减弱。中度累及食管中上段或中下段或全长，可见分泌液，并见絮状物影和多发、大小不一的薄壁的充盈缺损，黏膜皱襞增粗、紊乱、扭曲，可呈结节样、卵石样或圆形改变，无溃疡形成；管壁柔软，可见痉挛渡。重度累及食管全长，食管分泌液多，絮状物影明显，可见多发的线条状或不规则的斑块样充盈缺损，其边界稀疏，并且有明显纵向趋势；黏膜明显增粗、紊乱、扭曲t呈结节样、卵石样或圆形改变；可见溃疡形成，其形态不—；蠕动减弱，排空差，有痉挛渡，可有管腔狭窄，但管壁柔软，无僵硬。数字化连续摄片动态检查；技术可提高对真菌性食管炎X线表现的认识，减少X线食管钡剂检查时的漏诊和误诊。

3、细胞学或病理学检查：内镜下细胞学刷检涂片或活检组织定性，尤其是病理光镜下找到念珠菌的菌丝体和孢于者可确诊；行病理检查者见到黏膜的急慢性炎症可明确诊断。细胞学剥检阳性率较病理组织学检查高。病理组织学检查的价值在于鉴别诊断，以除外恶性肿瘤、病毒性食管炎及反流性食管炎等。

4、血清学检查：血清凝集素试验滴度1：160或以上者为阳性反应，有一定诊断价值。Kaksi报道真菌感染者血清学凝集素试验100%阳性，非真菌感染用性率仅4%～l7%。国内少用血清学方法诊断。

诊断要点与方法

诊断要点

一、有外伤或物理、化学性刺激病史，如食管镜检查示胃管留置或粗糙食物、骨、鱼刺损伤、饮烈性酒、进食辛辣食物等。部分患者在食管损伤后呕吐少许鲜血或紫色血块。

二、胸骨后或剑突下烧灼样疼痛，吞咽不利，进食则疼痛加剧。

三、食管镜检查可见食管粘膜充血、水肿，有的还可见浅表糜烂或溃疡。

四、食管吞钡X线检查，以辅助诊断。

治疗方法

急性食管炎，中医治以清热解毒，行气凉血，利膈止痛为则。

自拟基本方

银花15g，黄芩10g，蒲公英15g，桔梗10g，枳壳10g，元胡12g，丹皮10g，赤芍12g，仙鹤草15g，郁金10g，甘草6g。煎煮3次日1剂，慢慢温服。