贲门失弛缓症影响进食 微创治疗后短期可进食

本文指导专家：南方医科大学第三附属医院消化内科主任岳辉教授

31岁患者张女士因反复吞咽困难并伴有恶心呕吐，近半年来病情有所加重，慕名到南方医科大学第三附属医院消化内科就诊，被确认为贲门失弛缓症。近日，消化内科主任岳辉教授运用经口内镜下肌切开术（POEM）为该患者治疗贲门失弛缓症获得成功。手术历时一小时，术后第4天患者开始进食，第7天患者出院，无并发症发生。据南方医科大学第三附属医院消化内科主任岳辉教授介绍，POEM微创手术不仅可以大大克服传统内镜治疗的疗效不确定性，而且与外科手术相比，手术时间短，创伤小，恢复快，充分体现了“微创治疗”的优越性。POEM微创手术的成功开展，表明消化内科在消化内镜微创治疗方面达到了国内先进水平。

贲门失弛缓症患者进食困难

易造成营养不良和贫血

贲门失弛缓症主要症状有吞咽困难、反流呕吐、胸部不适或疼痛。大多数病人来就医前很长时间就有症状，从几天至多年不等。症状开始时可能不明显并缓慢进展，亦可突然发生，偶可无症状，仅在胸部常规X线检查及检查呼吸道时偶然发现。患者最常见的症状是吞咽固体及流质食物困难。开始时，症状间歇发作，逐日有变化，情绪紧张、快速进食或饮食的冷热可使症状加重。以后每餐甚至每次吞咽时均可出现吞咽困难。此外，患者还会出现反流呕吐，发病早期在进餐中或每次进餐后反流呕吐出少量刚进的食物，此可解除病人食管阻塞感觉，随疾病的进展，食管容量亦有增加，反流呕吐次数很快减少。反流出大量未经消化及几天前有臭味的食物。当食管扩大明显时，可容纳大量食物及液体，病人仰卧位时即有反流呕吐。

1、吞咽困难病人因进食困难，造成心理障碍，只愿单独进食。

2、反流呕吐病人在夜间反流呕吐时可发生阵发性咳嗽及支气管误吸，发生呼吸道并发症，如肺炎、肺脓肿及支气管扩张等。在老年人中更易发生反流内容有血染物时，医师应警惕并发癌的可能。

3、胸部不适或疼痛为严重自发性胸骨下疼痛，可向下颌、肩及臂放射，持续几分钟至几小时，常发生于疾病早期，尤其是严重失弛缓症病人，并不一定与进食有关。测压检查发现有高振幅收缩，可能是与食管肌发生痉挛有关。有些疼痛可因进食太快或食物卡在食管下端括约肌部时发生。对长期患病食管扩张已呈S状的疼痛症状就不大明显。

4、体重下降及贫血均因吞咽困难而影响进食，并与进食的质及量有关，可发生于疾病的任何时期，但很少因饥饿而发生死亡者。营养不良还可出现维生素缺乏症及贫血。

POEM微创手术开展

患者免受“开膛破肚”之苦 术后4日可进食

据了解，一直以来，贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和内镜下支架植入等方法，前几种治疗方式不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不佳且复发率较高，外科手术切开食管下端括约治疗效果较好，然而手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。

随着POEM方法的出现，患者的治疗有了新的希望。POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，充分体现“微创治疗”的优越性，一大批原先需要外科手术的患者免受了“开膛破肚”之苦，在术后一般来说， ，住院天数仅为2至3天。

在仔细研究患者病情后，消化内科决定为患者采用目前最先进的POEM手术，对患者进行内镜下的肌切开微创治疗。手术由消化内科主任岳辉教授主刀，在气管插管静脉麻醉状态下，从口腔进入，在距E-G线上10cm处氩气标记后，靛胭脂粘膜染色剂局部注射隆起，8cm处，予以三角刀纵行沿粘膜下层切口2cm，接着予以Dualknife隧道内沿粘膜下层纵行剥离至贲门口下4cm，再予以隧道口下2cm处纵行切开环形肌至贲门口下2cm，可见隧道扩大，散在少量渗血，止血钳止血，钛夹夹闭切口，再进镜可见贲门口松开呈鱼嘴状，历时一小时，手术获得成功。术后第4天患者即可进食，第7天即可出院。

据消化内科主任岳辉教授介绍，POEM微创手术不仅可以大大克服传统内镜治疗的疗效不确定性，而且与外科手术相比，手术时间短，创伤小，恢复快，充分体现了“微创治疗”的优越性。POEM微创手术的成功开展，表明消化内科在消化内镜微创治疗方面达到了国内先进水平。

知多些：POEM微创手术步骤：

这是一项高难度的新技术，经过积极术前准备，在全麻下，运用最新微创切除器械，步骤主要为：

1、食管黏膜层切开：在胃-食管交界处（GEJ）上方10cm处，用Hook刀纵形切开黏膜层约2cm显露黏膜下层；

2、分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，直至GEJ下方胃底约3cm;

3、环形肌切开：胃镜直视下从GEJ上方7～8cm，应用TT刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。切开过程中由浅而深切断所有环状肌束，尽可能保留纵形肌束，对于创面出血点随时电凝止血；

4、关闭黏膜层切口：完整切开环状肌后，将黏膜下“隧道”内和食管腔内液体吸尽，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管，退镜至黏膜层切口，多枚金属夹对缝黏膜层切口。胃镜监视下放置胃肠减压管。

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