食道异物可发任何年龄 老人幼儿尤需警惕

日前，从中山大学附属第六医院获悉，该院儿科、食道胃肠外科接连收治两位食道异物的患者，一个不到三岁，一个年近八旬，年龄跨度极大。该院副院长、食道胃肠外科学科带头人彭俊生教授表示，食道异物可发生在任何年龄，由于幼儿防范意识和自我保护的意识较差，而老年人随着机体功能下降容易造成误吞，因而，幼儿居多，老人次之。

十五分钟内取出卡喉硬币

这位不幸的小朋友是因为误食硬币送到我院儿科，幸好家人发现及时，最终经消化内窥镜取出。小贝（化名）是一个2岁7个月大的小女孩，暑期在家因家人疏忽，误食了奶奶随手放在茶几上的一角硬币，卡在了喉咙里。两小时后，小贝开始出现异状，不住地干咳、呕吐，还哭闹起来。刚学会说话的小贝断断续续地和奶奶说“吞了东西，喉咙痛……”这才引起家人警觉，奶奶立马联系小贝妈妈，送到我院就诊。经胸片显示：小贝第7颈椎与第1胸椎体之间有一圆形高密度影（如图1），但并不确定是卡在气管还是食道，当时大家不知道是硬币，也不排除是电池芯片或纽扣，这些无疑都给手术增加了风险。

图1 患者小贝胸部X线检查结果

中山六院儿科、耳鼻喉科以及食道胃肠外科医生多次查看胸片讨论，考虑为食道异物，位于食道上段近入口，手术有一定难度。对于一个2岁多的儿童作胃镜检查，必须要在全麻下进行。在麻醉科、消化内镜中心与儿科相互配合下，手术进行的十分顺利。胃镜很顺利就进去了，看到了是一枚硬币，十五分钟不到，硬币便被取出（如图2），全体医生都松了口气，小贝的爸爸妈妈也松了口气。

图2 从患者食道取出的一枚一角硬币

猪肉塞喉险当癌

就在收治小患者前不久，记者了解到，该院食道胃肠外科还收治了一名食道异物的老人。老人入院前一周无明显诱因开始出现咽下食物有梗阻感，先是难咽干的食物，继而是半流质饮食，最后是水和唾液也不能咽下，到当地医院行钡剂上消化道造影，考虑为食道癌并发梗阻，肿瘤晚期，无法行手术治疗。老人一家不放心，辗转来到中山六院，入院后完善相关检查后发现血常规、尿常规及大便常规未见明显异常，肿瘤标志物及凝血也没有明显异常。彭俊生教授根据丰富的临床经验判断应该不是肿瘤，而考虑食道异物。

由于之前的钡剂积留在食道梗阻部位，无法进行胸部CT及胃镜检查；老人局部梗阻，钡剂无法自行排出，医护人员予以插胃管并多次洗胃，考虑出现呛咳的风险性，护士每次仅使用少量生理盐水进行反复冲洗，直到彻底排出钡剂。经胃镜显示确定为食道异物，是一大块瘦肉。多名内镜医生联手予异物钳分次将块状物推入胃腔，最终诊断为糜烂性食道炎。异物取出后2小时后老人便可正常进食半流食物，并没有出现原先的梗阻感。

家属应注意观察

彭俊生教授指出，每年因食道卡入异物而死亡的人不在少数，其中以老人和婴幼儿最为常见。临床上，老人的食道异物多为块状食物或者误入呼吸道，而婴幼儿则是手能碰到的所有东西，如各种玩具与食物等。因此老人吃饭不要太快，调整一下进食速度，注意不吃块大的食物，要吃软的和碎的东西；吃饭时不要说话，不要活动。婴幼儿身边不要放置小件物品，婴幼儿玩耍时须有大人陪同照看。此外，在喂食瓜子、花生、果冻等时也要十分小心。

当成人喉咙被卡住时的主要表现是无法讲话，患者应将手放在喉咙上示意，以此告诉他人自己喉咙内有异物，当看到这一手势，可以推断对方需要帮助，应马上采取相应措施。而婴幼儿由于表达能力差，一旦异物卡喉较为容易出现剧烈呛咳、脸憋得青紫等危急情况，这时也要尽快送医院诊治。

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