4种诊断疱疹性食管炎的因素

什么是疱疹性食管炎？疱疹性食管炎是病毒性食管炎的一种，临床上极为少见。有关报道国内甚少，且多为尸检结果。病毒性食管炎主要是由单纯疱疹病毒感染，也可由巨细胞病毒感染引起，但很罕见。

主要症状系胸骨后异物感或胸骨后疼，吞咽疼和吞咽困难，偶有食管出血。轻微感染多无症状。内镜检可见食管远端有小疱、大小不一的钻孔样溃疡，基底有明显充血、水肿，黏膜变脆，触之易出血。溃疡处活检示急性或慢性炎症，可见巨细胞核内包涵体及早期活检组织进行病毒培养为阳性。3～4周后疱疹病毒补体结合试验1：64为阳性。食管双重对比钡透可见散在、多个浅表溃疡。

有以下4种的诊断因素：

1、食管巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）

 食管CMV感染常可伴有其他内脏感染，因此常可在胃、肠黏膜及黏膜下发现CMV。免疫重度抑制而长期存活的患者，CMV常可引起食管溃疡，且易合并HSV、真菌及细菌感染。如果并发念珠菌感染或者胃酸反流，则患者常伴持续性食管疼痛。

2、水痘

带状疱疹病毒感染，水痘-带状疱疹病毒（varicetla-zostervirus，VZV）偶尔可在成年人导致食管的带状疱疹和在儿童导致食管出现水痘，一般能自愈。然而，在重度免疫抑制和免疫功能低下的患者，VZV可导致坏死性食管炎。食管中既可见到疱疹也可见到融合成片的坏死灶。食管刷取物和活检标本中可见到HSV感染中类似的表现，但免疫组织学检查可将两类感染区分开来。在皮肤无带状疱疹的情况下，VZV感染可进一步导致内脏的播散性感染。对以前有VZV感染者可用ACV进行有效预防。

3、人类免疫缺陷病毒感染 

食管可成为人类免疫缺陷病毒（human immune deficiency virus，HIV）感染的原发部位，可出现多个小溃疡。临床表现有发热、腹泻、吞咽疼痛及一过性的皮疹。

4、乳头瘤病毒感染 

乳头瘤病毒（papillomavirus）可导致正常人鳞状上皮长出疣和扁平湿疣。乳头瘤病毒感染食管较肛门、会阴部少见，病变为皮肤疣和扁平湿疣的一种翻版。

诊断主要依靠组织病理学和免疫组化检查。食管乳头瘤病毒感染一般不需要进行治疗，如果进行治疗应用干扰素大多有效。大的病变需在内镜下进行摘除。