吞咽困难病人如何吃得安全？吸舌器、小球囊、增稠剂各显神通

吞咽是一个很简单的动作，像呼吸一样的理所当然，但是还是有不少人会遭遇不同程度的吞咽障碍问题。中山大学附属第三医院康复科主任窦祖林教授在第五届中国吞咽高峰论坛上接受了家庭医生在线的采访，他说道：“吞咽是一个从口腔→咽喉→食管→肠胃的动作，在这个过程中，不同部位皆会造成吞咽困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。”

中山大学附属第三医院康复科主任窦祖林教授

钟南山：临床医生需了解如何更好地解决吞咽困难

据家庭医生在线了解到，自2009年以来，中山大学附属第三医院与《中华物理医学与康复杂志》编辑部携手，已在广州成功举办了四届中国吞咽障碍高峰论坛；今年5月20日，“第五届吞咽障碍高峰论坛”开幕，此活动对推动吞咽障碍领域的发展起到了良好的促进作用。

中国工程院院士钟南山教授也出席了本次活动，并做了重要发言：“过去，我们临床医生在对吞咽障碍病患的处理上，常采用较为消极被动的方法，如鼻饲管、胃管等方法帮助患者输入营养，而今吞咽障碍学科的发展，让吞咽障碍患者有了更积极的治疗方法，通过各类吞咽康复训练来帮助患者恢复吞咽功能。临床医生们需要了解如何更好地解决吞咽困难病人的问题，吞咽障碍相关的课题也非常需要在全国进行交流推广。”

哪些疾病可导致吞咽困难？

中风、脑干病变、鼻咽癌等患者多出现吞咽困难

吞咽困难一般由咽部、食管炎症及肿瘤等引起，也可因中枢神经系统疾病如脑干疾病、中风、帕金森、重症肌无力等，吞咽肌肉运动障碍所致。窦祖林教授提到：“41%---67%的中风患者会引发吞咽障碍，脑干病变患者中则有八成病人会出现吞咽障碍，而鼻咽癌患者发生吞咽困难的比例为100%，出现吞咽障碍的比例非常高。”

吞咽造影检查是诊断吞咽障碍的“金标准”

此外，吞咽造影检查是诊断吞咽障碍的“金标准”， 利用这一火眼金睛， 可以动态地观察病人的吞咽情况，观察食物从口腔通过咽腔、食管到达胃的情况，吞咽造影检查像孙悟空的火眼金睛将整个吞咽过程看得一清二楚，可直观地发现食物是藏在梨状窦还是会厌谷，还是不声不响地溜进了气道。

吞咽障碍病人如何“吃得健康”？首先需保持口腔卫生

1、K点刺激法帮助轻松打开患者口腔

如何给长期昏迷、牙关紧闭的病人解决口腔卫生等问题，过去的老做法都比较简单粗暴，口钳暴力打开口腔、一不小心搞得口鼻出血。窦祖林教授从日本引入了好办法——K点刺激法。“对于昏迷牙关紧闭的病人，怎么让他张口呢？轻轻一点口腔内部的开关K点，嘴巴一下子就能打开了，这样家人或者陪护都能很轻松地帮助病人进去清洁与喂食。”

K点的位置是位于磨牙后三角，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置，位于两牙线交点的后方凹陷。临床上有特制的“小岛勺”用来刺激口腔K点。

2、口护冲洗式牙刷清洁口腔 降低误吸风险

广东是鼻咽癌的高发地区，大多数鼻咽癌病人张口困难，口腔唾液减少，口内残留物很多，导致口腔有异味，口腔卫生状况极差；长期卧床的脑中风病人也存在口腔卫生问题，口腔存在异臭。对于这些病人，使用传统方法做口腔护理难以保证口腔卫生。“口护冲洗式牙刷，在刷牙过程中一边注水冲洗口腔一边及时将污物吸出，这样可以在降低误吸风险的前提下把口腔清洁干净，保证口腔卫生，吃得健康。口护冲洗式牙刷的价格也很便宜，每支在12元左右。”窦祖林教授介绍。

如何吃得安全？“吸舌器”、“小球囊”、“增稠剂”各显神通

吸舌器、小球囊等帮助吞咽障碍康复训练的小工具

1、“吸舌器”锻炼舌肌 降低误吸保安全

舌肌对于正常人而言，是说话吞咽的重要器官，对于搅拌、输送食物到食道而言十分重要。窦祖林教授解释道：“鼻咽癌放化疗后，常导致的舌肌无力，中风患者也常出现舌肌无力；对于舌无力的吞咽障碍者，用一个吸舌器，吸住舌头轻轻一拉就出来，把舌肌功能锻炼得强大，可改善病人的吞咽功能，降低病人误吸的风险，保障吃的安全。”

2、小小球囊让患者吃得更顺畅安全

环咽肌失弛缓是吞咽障碍症状之一，其表现就像是下水道被堵住了，那怎么把这个“管子”疏通，让“水”流下去，把食物吃到胃里呢？窦祖林教授把导尿管反其道而用之，利用小小的球囊注水扩张食管入口，导管球囊扩张术可以解决脑干病变病人因环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍问题，这一绝活屡试不爽，让全国各地来的患者吃得更顺畅，吃得更安全。“这一办法也帮助了很多鼻咽癌患者，让其饮食更为顺畅，在一定程度上改善了鼻咽癌患者的生存质量。”窦祖林教授补充道。

3、吞咽困难人群的最佳伴侣—增稠剂

对大部分吞咽障碍的患者来讲，稀液体及固体食物比糊状的食物吞咽困难要大，最容易误吸的是稀液体状的，如白开水，清汤类等，最容易吞咽的食物是密度均一，有适当黏性，不易松散，通过咽与食管时容易变形，不在黏膜上残留的食物，如泥状食物，如烂米糊、面糊或者布丁。“目前吞咽困难病人喂食护理，最常见的是将液体食物、水等加入增稠剂增加黏度或固体食物改成泥。

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