警惕“便秘”背后的症状

　　便秘是一种常见的消化系统疾病，很多人都有自行服用泻药的习惯。不过晚报电话医生、苏大附一院消化内科主任医师朱兰香提醒，出现慢性便秘的患者，必须小心排除与肿瘤有关的“警报症状"，便血就是一种非常重要的警示。

　　读者：我今年27岁，反复腹胀，在医院做过胃镜、B超及血生化检查，都没问题，请问我是什么问题?需要治疗吗?

　　朱兰香：你的情况基本可以诊断为功能性消化不良。消化不良分为器质性和功能性两种，功能性消化不良是指经过胃镜、B超等影像学检查，上腹部无器质性病变，血生化正常的情况。在人群中，功能性消化不良的患病率很高，主要病因与胃肠疾病、肝胆胰疾病有关，也可以与焦虑、缺乏有效的心理疏导有关。症状包括餐后饱胀、早饱感(稍食即感到胃内饱胀，不能继续进餐)、上腹痛(主要是位肚脐水平以上的疼痛)、上腹部的烧灼感。功能性消化不良一般不必担心，但如果出现以下警报症状就要引起重视了，包括贫血、消瘦、上腹部包块、频繁的恶心呕吐、呕血或黑便等，年龄大于40岁的初发病者，尤其是有肿瘤家族史的人，一旦出现上述症状，应及时到医院去做相关检查，因为这可能是是胃癌、尿毒症或肝硬化等严重器质性疾病的征兆。检查手段包括胃镜、肝、肾以及血糖的生化全套，腹部B超，消化道肿瘤标志物的检测，必要时还要进行腹部CT扫描。经过饮食调理，改善生活方式，去除有关的发病因素，可以缓解消化不良的症状，也可以到医院门诊进行治疗，选用一些促动力药，助消化药或者制酸剂，治疗周期为2-4周，如果无效，必须去医院进一步检查。

　　读者：老伴现年64岁，长期便秘，使用过多种导泻的药，但便秘还是反复发作，怎么办?

　　朱兰香：你老伴可能有慢性便秘。排便次数减少，粪便量减少，粪便干结，排便费力，病程超过六个月以上，就是慢性便秘。现在，随着饮食结构的改变和精神心理、社会心理的影响，慢性便秘的患病率正逐渐上升，60岁以上人群尤为明显，但这部分人群中只有少部分会去医院就诊，而且不少便秘人群都会自行服用泻药——值得注意的是，泻药耐用会造成泻药的依赖以及结肠黑变病的不良反应，会存在一定的危害。便秘常常由多种疾病引起，包括胃肠道疾病，还有一些药物因素也可以引起便秘。出现慢性便秘的患者，必须小心排除与肿瘤有关的“警报症状”，例如便血、大便隐血阳性、贫血、消瘦、腹部包块、明显的腹痛、有结肠息肉病史以及结肠肿瘤家族史。如果大于40岁的，还要警惕结肠癌。治疗方面，要充分认识导致便秘的因素，解除对排便的心理负担，建议增加饮水量和体力活动量，养成良好的排便习惯，增加粗纤维的饮食，刺激肠蠕动，增加大便的体积，提高粪便的含水量，增加排便次数。选用通便药时，要考虑药效、安全性、药物的依赖性，避免长期使用刺激性的泻剂;对于粪便阻塞者，可以去医院进行清洁灌肠或者用液体的石蜡油灌肠，软化大便。此外，中药也可以有效缓解慢性便秘的症状。对于严重影响工作和生活，经过一段时间内科治疗无效的，可以考虑手术治疗。

　　读者：我在肠镜检查中发现大肠有多发性息肉，现已摘除，请问会不会复发?有没有癌变可能?

　　朱兰香：大肠息肉是消化道系统中的常见病，是从结肠或直肠黏膜上生长出来的突出物，它的形状可以是扁平的，也可以是肿瘤样的，大肠息肉大部分属于良性，但如果不给予切除，久而久之有可能恶变为肿瘤。所以，我们常常建议50岁以上的老年人，最好每年进行粪便的隐血检查，每五年做一次肠镜检查，并对大肠内可能存在的息肉给予摘除，若有肠癌家族史的高危人群，检查年龄提前到40岁。大肠息肉的临床症状包括便血、腹痛、腹泻、粘液便、消瘦、腹部不适，便血较为多见。结肠镜下可以对肠道的息肉做活检，进一步病理检查，病理学上，肠息肉分为腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉癌变较多。镜下，息肉恶变的主要特征包括：息肉较大，表面分叶，糜烂、出血、底部宽蒂或无蒂——总之，对有症状的患者进行结肠镜检查的时候，均需要观察息肉的大小、形态和表面特点，还应做常规下的活检，并行镜下摘除，这样可明显降低大肠癌的发病率。