神外手术巧治三病灶难治性癫痫 13岁男孩重获新生

　　近日，一名13岁男孩在父母的陪同下，专程从湖南来到暨南大学附属第一医院神经外科，感谢该科的医生护士为其在七个月前实施的癫痫病灶切除手术，治愈了反复全身抽搐10多年的癫痫病症，现经手术后观察半年多，已未再发作。

　　据患儿母亲介绍，小孩生下来跟其他的孩子一样，生长发育都是好好的。从一岁多以后不知怎么回事，无缘无故全身抽搐，说发作就发作，没有任何征兆，多时一天发作10多次。为此，曾先后带患儿到湖南、湖北、广东、河南等地的多家大医院就诊，还听信过很多出名的民间土方验方。久病乱投医，不仅花了很多的钱，且病情没有一点改善。直到去年10月，经另一位被治愈的患者介绍，来到暨南大学附属第一医院接受了治疗。

暨南大学附属第一医院神经外科主任刘灵慧教授

刘灵慧主任在给患者做癫痫手术过程中（暨大附属第一医院提供）

　　负责患者癫痫手术治疗的暨南大学附属第一医院神经外科刘灵慧教授说，该患者是一种很少见的癫痫病症，当时来到医院时，几乎每天都有癫痫全身大发作和癫痫小发作，大发作多时一天达10多次，全身抽搐，小发作时表现为突然的发呆和双手“扣扣子”状，眼神呆滞，发作时间几秒钟，长则一到两分钟，伴智力低下。经手术前的多次视频脑电图和功能磁共振检查，结合仔细观察每次癫痫发作时的临床表现，确定了引起癫痫病灶在右则大脑半球，且有两个以上的病灶。经过周密的手术方案设计后，再用手术中的电极脑电图检测，先后查到了三个癫痫病灶并给予切除处理，才使得该患儿达到治愈的效果。刘灵慧教授介绍，癫痫病在民间有“吊羊症”、“猪婆疯”、“羊角风”等多种称呼，据世界卫生组织（WHO）提供的数字，癫痫的发病率为5‰，目前在世界有大约5000万该类患者，我国约有300万，其表现类型和发作形式各种各样。大部分的患者是可以通过服药治愈或控制的，若服药不能控制或经检查发现有癫痫病灶，这时就要通过手术的方法切除治疗，否则光靠吃药是无济于事的。

　　手术具有难度性、复杂性，病灶检测是手术治疗的关键

　　暨南大学附属第一医院神经外科针对本例难治性癫痫小患者采取癫痫病灶切除手术，神经外科主任王向宇教授称：难治性癫痫治疗的关键点是癫痫病灶的监测和确定。暨南大学附属第一医院，目前已先后开展了视频脑电图、功能磁共振、PET-MR和脑磁图等针对癫痫病灶的检测手段，达到了国内一流的诊断检测水平。难治性癫痫的治疗曾立项为广东省重点科技攻关项目，经多年来数百例患者的治疗，总有效率可达80%以上。

　　癫痫在临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫两种，原发性癫痫多发于儿童，不明原因发作，找不到发病原因，此病大约占临床发病比例的60%；继发性癫痫是有明确的发病原因，如脑外伤、颅内感染、脑寄生虫病、血管畸形等疾病引起，大约占临床发病比例的40%。

　　癫痫之所以难治，主要是因为病灶检测手段不完善，病灶检测不确定导致。本例难治性癫痫难度大复杂的另一个原因是，癫痫病灶有三个，普通的癫痫患者病灶只有一个，两到三个病灶的患者很少见。

癫痫手术术前检查（暨大附属第一医院提供，照片非患者本人）

　　癫痫开颅手术风险大，术前、术中手术评估很重要

　　刘灵慧教授说，癫痫发作是一种被动的过程，一次癫痫大发作相当于跑一次马拉松，对身体和大脑的损害非常严重，发作后病人会出现连续几天的浑身酸痛感。在癫痫发作过程中，病人大脑缺氧，脑细胞萎缩死亡，会出现面部青紫，口唇发绀，口吐白沫，瞳孔放大，意识丧失等表现。临床上治疗癫痫一般都是采用抗癫痫药物来控制病情，减轻癫痫症状，减少对大脑的损伤，减轻患者痛苦，但是达不到根本的治疗效果，立体定向手术、神经通路阻断术、软膜下纤维横行切断术、伽马刀手术等是临床上经常采用的治疗癫痫的手术方法。暨南大学附属第一医院神经外科王向宇教授说，手术的选择要注意几个方面的问题。

　　首先，要做好充分的手术评估。手术评估包括术前评估和术中评估，术前评估要根据患者癫痫发作的表现来判断大脑组织的哪一部分功能受限，进而推断该癫痫病灶的大脑功能是否重要，王向宇教授说，如果是该病灶是关系到患者语言功能、运动功能等重要功能时，就不可采用病灶完全切除术；术中评估，是患者在清醒状态下，医生有目的的刺激癫痫病灶，观察正常状态下患者会出现哪些异常表现，进而确定病灶的脑组织功能。

　　其次，不是所有的患者都适合手术治疗，癫痫手术也有手术指征。王向宇教授说，癫痫手术有三个重要指征。第一，临床上大部分癫痫患者是可以吃药控制的，而且是要在专业医生的指导下有规律的吃药，这种情况下，如果患者治疗2年以上，仍然不能控制癫痫发作，此时就需要手术治疗；第二，癫痫患者联合用药治疗无效，又对身体造成损伤，如肝损伤或者智力一直衰退的情况时，严重影响患者的生活、工作、学习甚至生命，就可以采用手术治疗；第三，癫痫患者如果要结婚，工作，担心癫痫发作影响生活，药物治疗麻烦的时候，也可以采用手术治疗。

　　关于癫痫手术，很多人会有这样的疑问：既然手术可以治愈癫痫，为什么术后还要继续服用抗癫痫药物呢？刘灵慧教授回答说，癫痫病灶完全切除或者神经阻断，是治疗癫痫的有效办法，但是术后还需要进一步服用药物以巩固治疗。首先是因为，手术是一种创伤性的活动，即使是治病，也会对身体产生巨大创伤，所以要用药物帮助手术伤口愈合；其次，用药有助于癫痫的更好更快治愈，并且术后用药要服用1-2年才能停药。

难治性癫痫患者在做视频脑电图检查过程中（暨大附属第一医院提供）

难治性癫痫患者在做功能磁共振检查过程中（暨大附属第一医院提供）

　　癫痫对儿童的危害大 大脑衰退智力下降

　　关于癫痫对儿童的危害有哪些，刘灵慧教授说，癫痫发作时脑电波异常活动，异常发电，造成大脑缺氧，脑细胞萎缩死亡，产生定向力障碍。

　　对儿童的伤害首先是，癫痫作为一种慢性大脑疾病，每一次发作都是大脑异常发电引起的，因此，癫痫的发作会影响处于生长发育时期儿童智力的正常发展，严重患者，会出现智力低下、学习苦难、呆傻等。

　　其次，癫痫对儿童心理一会产生不良影响。癫痫病灶的位置、性质及反复发作的概率、时间都会引起不同性质、不同程度的心理障碍。癫痫频繁发作后患者常带兴奋或抑郁情绪，儿童容易出现活动过多，不服管教，学习落后等表现；精神运动性癫痫可以表现为发作行为异常，发作性焦虚或其它情绪体验，忽然发作的陌生感等；癫痫大发作后可以有一段时间的朦胧状态；患婴儿痉挛症的儿童，多有明显的智力损害伴孤独样或多动表现。

　　再次，兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、脑肽类等在维持行为和脑电图激活、促进记忆和学习、影响情绪等方面有密切关系。癫痫病可导致抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质的改变，继而影响儿童的行为认知能力和学习记忆能力。另外，长期服用抗癫痫药物儿童的对认知、行为均有一定影响，例如长时间使用苯妥英钠可致智力减退，长期服用卡巴咪嗪、扑米酮、乙琥胺、丙戊酸等可对儿童行为及学习产生不利影响，并可出现烦躁，注意力不集中，稍微定向力障碍等，刘灵慧教授说，虽然抗癫痫药物对儿童有副作用，但绝不能因此而拒绝进行抗癫痫的药物治疗。

    受访专家刘灵慧教授介绍：

    刘灵慧，暨南大学附属第一医院神经外科主任医师、教授、医学博士、硕士生导师。曾任医院伽玛刀中心主任、神经外科副主任和支部书记。1977年考入湘雅医学院，于82年毕业后一直从事神经外科专业已30年。任医学会省神经外科分会委员、医师协会省神经外科分会委员和市疼痛学会常委。以第一主持人完成过省自然科学基金课题一项、省重点科技攻关项目两项和省医学科研基金一项。以第一授奖人获市科技进步奖两项。以第一责任人完成国家级继续教育项目一项。以第一和通信作者发表医学论文40多篇。培养硕士研究生11名。曾被评为广州市优秀科技专家并享受市政府津贴。
    特长：从事神经外科近30年，熟知颅脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病的诊断和治疗。特别是在脑立体定向和功能神经外科有较深的造诣，对难治性癫痫及三叉神经痛的手术治疗有独到的专长。负责颅脑伽玛刀的各种疾病主诊治疗。出诊时间：周二上午

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