中国国外以口服抗菌药治疗社区获得性肺炎的治疗方法

　　1.前言

　　“肺炎”是指由细菌感染引起的，从支气管到肺内部扩大炎症，伴有“发烧、发冷、咳嗽、有色痰、呼吸困难、胸痛”等症状的疾患。肺炎是一种常见的感染性疾病之一，死亡原因在美国占第7位，在日本占第4位。肺炎是经常重症化的疾病，但是，经适当的治疗完全可以痊愈。肺炎分为日常生活中发病的“社区获得性肺炎”和住院期间发病的“院内获得性肺炎”，因致病菌（引起肺炎的细菌）不同，所使用的治疗药物也不同。

　　本文介绍美国和日本的社区获得性肺炎的治疗方法，希望能对中国的肺炎治疗有所帮助。

　　2.美国的社区获得性肺炎的治疗方法

　　美国感染病学会的社区获得性肺炎指导原则中，制定治疗方针是着眼于回避由肺炎引起的死亡。就是说，是根据基础疾病、并发症及患者的状态等对造成死亡的危险性要素（称为危险因素）进行评分，根据总积分将患者分为五级。按照表1所示，根据危险因素制定治疗方针。

　　对于死亡危险低，可以通过口服抗菌药进行治疗的患者，积极在门诊使用口服抗菌药进行治疗，近80％的患者在门诊接受治疗。其背景是通过缩短住院期间以及减少住院费用，来推进控制医疗费用的措施。

　　门诊治疗主要使用口服抗菌药，住院治疗主要使用注射抗菌药，但是也有部分可以口服抗菌药的患者在住院治疗中接受口服抗菌药的治疗。

　　3. 日本的社区获得性肺炎的治疗方法

　　在日本，2000年，由日本呼吸器学会颁布了适合日本医疗环境的社区获得性肺炎的临床诊疗指导原则，并于2005年进行了修订。

　　在该指导原则中，因日本与美国不同于致病菌以及耐药菌的发现状况，故根据推测或鉴别出引起肺炎的致病菌而选择治疗药物。

　　还有，根据日本特有的预测危险因素的分类方法（取5个危险因素的字头，称为A-DROP分类法），分为门诊治疗、住院治疗及ICU治疗（图1）。

　　与美国一样，可以在门诊治疗的肺炎患者，主要是使用口服抗菌药进行治疗，住院治疗主要是以注射抗菌药进行治疗。

　　此外，在该指导原则中，规定了口服药和注射药的使用标准如下。

　　・口服抗菌药的使用标准：轻度、中度的肺炎而可以饮食的患者。

　　・注射抗菌药的使用标准：重度、超重度的肺炎、或者是中度肺炎而不能饮食的患者。

　　4.在美国和日本的肺炎门诊治疗中被广泛使用的“呼吸喹诺酮类药物”

　　“呼吸喹诺酮类药物”是在美国和日本的肺炎门诊治疗中被广泛应用的抗菌药之一。 呼吸喹诺酮类药物是指在呼吸系统的组织内有良好的分布，对包括耐药菌在内的引起呼吸系统感染的致病菌发挥充分的抗菌效果的抗菌药。

　　呼吸喹诺酮类药物的特点是，无论是口服药还是注射药，都能达到同样高的血药浓度，因此认为，口服药也能获得与注射药同样的治疗效果。而且，呼吸喹诺酮类药物还可以减轻因注射给患者带来的痛苦，并可以通过门诊进行治疗的好处，会提高患者的生活质量(QOL)。因此，对于能够自行服药的死亡危险性低的患者，不给注射，给予口服药进行处方。

　　5.后序

　　综上所述，在美国和日本，作为肺炎的治疗方法，在科学依据（evidence）的基础上，对于死亡危险性低的患者、轻度或中度的患者，在能够服用抗菌药的情况下，推行口服抗菌药的门诊治疗。通过口服给药，还可以提高患者的生活质量(QOL)，有望抑制医疗费用及减轻医疗机构的业务负担。

　　姓 名：渡边 彰(Akira Watanabe)

　　职 称：教授

　　单 位：东北大学-加龄医学研究所-抗感染症药开发研究部门

　　专 业：呼吸系统病学，感染症学，化学疗法学，抗酸菌病学

　　主要活动：日本化学疗法学会-理事，日本感染症学会-理事（历任），日本呼吸器学会-评审员以及呼吸系统感染症指导原则制作委员，日本结核病学会-理事长等。