专家：深入认识脑卒中介入治疗防治脑卒中有新招

2012年11月07日家庭医生在线

　　脑卒中非常凶险，像斯大林、丘吉尔这样的名人就是死于脑卒中。如今脑卒中成为了我国人民群众生命健康的“第一杀手”，引起了我国患者与医生的关注。今年“世界卒中日”主题是“关注脑卒中，立即行动”，口号则提到了高位筛查，合理干预。

　　 广东省人民医院神经外科陈光忠副主任医师

　　 广东省人民医院神经内科王硕副主任医师

　　黄金三小时甚至4.5小时可考虑脑卒中介入治疗

　　王硕副主任医师介绍说，我们都知道，治疗脑卒中有“黄金三小时”的说法，就是一旦怀疑是脑卒中，就应该尽快带患者到医院，特别是脑梗，发病3小时内是静脉溶栓的黄金时间。这是因为，脑梗死会造成局部供血障碍，在缺血地区，脑细胞在几分钟之内就会坏死，若不及时恢复血流，脑细胞不可逆转地走向死亡。所以，时间是挽救大脑细胞的关键。3小时内接受治疗，脑细胞功能可最大程度恢复，甚至完全恢复，不留下后遗症。

　　王硕副主任医师指出，突发脑卒中的患者3小时内被送入省人民医院的病人，一年内只有十来个人，目前脑溶栓介入治疗指南提到4.5小时内的患者也可以采用溶栓治疗，临床当中也有比较好的治疗效果。

　　陈光忠副主任医师继续补充解说脑卒中的介入治疗是通过大腿根部的股动脉插入一根较细的导管，在X线透视下，将这根导管送入供应脑的血管分支中，注射造影剂后记录图像，这就是脑血管造影。通过这些图像医生就可以明确脑血管的各种病变，从而有针对性地制定治疗方案。通过上述同样的途径，采用特殊的先进技术手段来治疗病变，就是神经介入治疗。神经介入治疗最大优点是真正能够明确并治疗病变，效果肯定、安全、创伤微小、对患者影响小痛苦小、手术时间短、术后恢复快等。

　　颅内支架治疗成果多发展前景被看好

　　王硕副主任医师谈到，广东省人民医院是开展颅内支架手术比较早的医院之一，现在大概每年有两百多个颅内支架手术。手术治疗的效果是比较可观的，有的脑血管狭窄病人在手术后7、8年也没有出现脑卒中的。实际的效果也要看病人自身的身体状况和复查状况。那么，怎样的脑血管狭窄病人需要支架治疗呢？

　　王硕副主任医师先介绍了脑血管狭窄患者都应该采用综合治疗来预防卒中，其治疗方法包括：（1）饮食和生活方式改变，限制胆固醇的摄入，适当锻炼等；（2）药物治疗，包括抗血小板药物、降脂药物以及控制血压药物等；（3）手术治疗：介入治疗，用于消除动脉狭窄，减少栓子脱落。特别提醒到药物和饮食疗法是基础，最佳方案应该根据血管检查结果及全身状况制定。

　　对于狭窄率超过70%的严重脑动脉狭窄患者，可以采用金属支架，通过股动脉插入导管，直达颈部或者颅内，将狭窄的血管管腔撑起，达到改善脑供血、预防脑卒中的目的。脑血管病介入治疗，被人类防治脑卒中的巨大进步。

　　最后，陈光忠副主任医师表示，预防脑卒中才是关键，要控制饮食，锻炼身体，尽量控制一些可控的高危因素，例如高血压、高血脂、糖尿病等等。

附录：

　　陈光忠副主任医师谈到了出血性脑卒中的一些知识。又称为颅内出血，出血性脑卒中一般是由于动脉瘤破裂，也是脑卒中的常见形式。虽然其发病率低于缺血性脑卒中，但是预后差，其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中，因此受到了重视。颅内出血占所有脑卒中的10－15%（在亚洲占30%）。最重要的病因是高血压，尤其是收缩期高血压，而年龄、男性、低胆固醇血症、酗酒、使用违法药物等也是危险因素。脑微小动脉瘤破裂、脑血管淀粉样变性也是颅内出血的主要原因。磁共振上的微小出血灶可能与脑动脉淀粉样变性有关。

　　本文医学指导专家：

　　陈光忠广东省人民医院神经外科副主任医师

　　擅长脑血管疾病的血管内介入治疗和外科手术治疗。尤其对颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘和颅内静脉窦血栓等脑血管疾病的微创介入治疗具有较深的造诣。

　　曾在美国洛杉矶加州大学(UCLA)及贝勒医学院(BCM)留学。现任《中国脑血管病杂志》编委及多家杂志特邀审稿人，广东省医学会神经外科分会青年委员。主持及参与国家及省市以上科研课题多项，参编专业书籍四部，在国内外学术期刊发表专业论文20余篇。

　　王硕广东省人民医院神经内科副主任医师

　　广东省医学会神经病学分会介入学组委员;广东省医师协会介入医师分会第二届委员会委员。

　　一直从事神经科临床工作，从医20余年，擅长脑血管病介入诊治，开展颅内外动脉成形术及支架治疗工作10多年。擅长疾病有脑血管病、头痛、头晕、神经症、睡眠障碍、老年期痴呆、神经系统变性病、帕金森病、运动障碍疾病、神经系统遗传病、癫痫等疾病。经皮血管内支架植入术治疗颈动脉高度狭窄的疗效观察:附8例报告临床神经病学杂志。主持并参与多项脑血管病研究课题。

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