无痛病房解救刀尖上的国人 掀开绿色镇痛新纪元

　　2013年10月12日，由南方医科大学南方医院主办的“关爱骨病，绿色镇痛--无痛病房参观交流会”在南方医院的门诊大楼9层会议室顺利召开。会议中由南方医院副院长吴汉森教授、关节与骨病外科主任史占军教授对南方医院的骨科手术无痛病房做了详细的介绍。史占军教授说：“运用更加科学、更加合理的镇痛方法，以争取效果好、副作用小、无成瘾性和依赖性、综合利益高、舒适的镇痛效果，这就是‘绿色镇痛’的理念。”

　　关节与骨病外科主任史占军教授团队和与会嘉宾合影

　　十年前：选择腿永远都动不了，也不要再做手术，这是为什么?

　　在无痛病房参观交流会中，南方医院关节与骨病外科王健副主任医师首先和我们分享一个十年前无奈的故事。“我宁愿我这条腿永远都动不了，我都不要再做手术。”一声尖锐喊声在南方医院外科大楼住院部某层楼安静的空间中撕开了一道长长的口子。空气就如同瞬间结成了冰块一般，能让在场的人几近窒息。这利爪般的声音是出自一位刚刚做完全膝关节置换手术不久的老太太口中。而她破口大喊的原因正是因为她刚刚做的那个手术太过疼痛，在面对家人对于其提出要为她另外一条腿做手术的要求时无可奈何之举。这个小故事是王健副主任医师在十年前读研究生时亲眼目睹的。而这只是过去很长时间内的一个很普通的病例。只因国内过去疼痛的控制水平处于比较差的水平，很多人在两条腿都需要做手术的情况下，在做完一条腿的膝关节置换术后彻底输给了疼痛，毅然选择放弃第二次躺上手术台。

　　通常情况下做完这类外科手术后，病人经常会因为疼痛而睡不着觉。对于这种情况，外科医生最普遍的做法就是让病人忍痛到睡前，然后给病人打止痛针。但是很多时候是病人在凌晨就会痛醒，然后再大喊大叫。护士迫不得已再去把值班医生叫醒，但值班医生对于这种情况却会要求病人继续忍。因为他们认为病人一痛就打止痛针这种做法是不科学的。这种情况不仅会让医患关系一再紧张，还会加重病人对医生手术水平的怀疑，从而对手术更加抗拒。

　　南方医院关节与骨病外科主任史占军教授为与会嘉宾讲解无痛病房

　　十年后：无痛病房解救“刀尖上的中国人”

　　要打破这种恶性循环的最科学的方法就是从病人的术后疼痛入手。无痛病房这个新型理念的引入正是打破这种僵局的一剂良方。南方医院关节与骨病外科主任史占军教授在无痛病房参观会议上指出：“过去的镇痛只是单纯停留在打镇痛剂上面，更多的是病人拼命的忍耐。而疼痛科的关节手术在做完之后疼痛程度是比较高的，所以镇痛做得不好的话，病人将要承受无法想像的疼痛感。”

　　无痛病房：快速达到预期效果 住院时间就会大大的缩短

　　除了疼痛之外，过去在做完膝关节手术拆了线病人还是出不了院。因为病人做完手术后由于膝关节的功能康复达不到医院对于出院的要求。史占军教授对于这个问题做出了详细的描述：“人工膝关节置换的病人出院的一个很重要的标准就是膝关节的弯曲度至少要达到90度，而要达到这个目标病人必须要在术后不久开始下床进行康复运动。但是由于过去的镇痛效果不好，所以术后不久就下床走路活动对于病人来说简直是天方夜谭。而让病人回家锻炼就更加不科学了。所以病人只能在医院继续逗留等到锻炼后膝关节功能达标才可以出院。”而现在的情况是采用无痛病房这一新型镇痛理念后病人手术后24小时就可以进行功能恢复训练，然后3到5天就能让膝盖弯曲度达到90度以上，这样病人住院时间就会大大的缩短。

　　究竟无痛病房是怎样达到神奇的效果的?让我们一起走进南方医院关节与骨病外科的无痛病房，原来它借鉴了国际先进经验和“绿色镇痛”理念的围手术期疼痛管理体系，通过建立完善的疼痛评估、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。

　　南方医院关节与骨病外科主管护师包良笑护士长为病人检查

　　多模式镇痛全方位关注病人疼痛 规范化管理彰显无痛病房威力

　　镇痛方案的选择是疼痛管理的核心。无痛病房的疼痛管理采用的是多模式镇痛方案。多模式镇痛最有特色的地方在于多药物联合，然后再配合多个镇痛方式的联合应用。这两种方案相对于以往单一的打止痛针的方法就更加灵活，而且采用这样的方法还可以减少镇痛药的用量而达到相同的镇痛效果，这样就可以大大降低镇痛药的副作用。而即便是这种新型的镇痛理念也是需要采用镇痛药物的，很多患者还是会担心是否会对药物产生依赖性或者会成瘾。史占军教授对这种忧虑指出：“其实通过合理的药物选择可以避免成瘾的不良反应的产生。”

　　关节骨病外科带组医师王健副主任医师正在接受采访

　　超前镇痛：能很好做到把疼痛遏制到最小

　　另外超前镇痛也为无痛病房这个理念充当了打头阵的角色，王健副主任医师对超前镇痛做出了阐述：“超前镇痛就是一种预防中枢神经系统敏化的一种方法，目的就是尽量把疼痛遏制到最小。这种超前镇痛就是神经系统具有易感性和可塑性，这种可塑性的变化也是中枢神经的敏化。简单来说就是痛域的问题，敏化了以后，我们的痛域就会下降，如果在伤害发生之前使用一些镇痛药，就把门槛提高了一点，就能够预防疼痛了。”

　　南方医院关节骨病外科主管护师包良笑护士长在回答媒体问题

　　除了在医生的角度给病人科学的镇痛措施以外，护士在无痛病房的这个方案中也是很重要的一环。南方医院关节骨病外科主管护师包良笑护士长介绍：“患者进入无痛病房，护士首先会使用国际标准评分法为患者做疼痛评估，这是规范化疼痛管理的第一步，也是最关键的一步。医护人员会根据这次的疼痛评分确定患者疼痛给治疗方案。医生会根据每次评估结果及时观察病情，并调整临床镇痛方案，将疼痛降到最低。”

　　无痛病房打破医护患“三足鼎立”僵局

　　膝关节手术创伤大，术后对病人的体位要求非常严格，且很多患者在权衡自己膝关节功能缺失与手术后的剧烈疼痛两个方面不知如何抉择，很多人因此而放弃膝关节手术。即便是做了手术，由于镇痛手段的不规范让病人在应当进行康复训练的时候因为疼痛而不积极配合，这就导致病人术后康复效果很不理想。

　　史占军教授在回答媒体关于无痛病房的相关问题

　　无痛病房：降低了病人的经济负担

　　开通无痛病房后，医护人员对患者术后进行全面综合的管理。不仅减轻了患者的术后疼痛，而且能让患者在术后短时间内进行康复训练，术后康复效果就得到了显著提高。病人很快就能够达到医院的康复标准，住院时间大大缩减。这样就减少了病人的经济负担，让病患在整个过程的体验更加舒畅，患者对于手术质量的整体评价自然会大大提高。而疼痛管理的相关医护人员和患者的关系就变得越来越融洽。史占军教授说到：“通过无痛病房的解决方案，也提高了医护人员的工作效率，使更多患者能够早日就医解决疾病困扰。”

　　编者的话：在这个无痛病房参观交流会议中，史占军教授为患者做的膝关节替换手术的现场直播带给我们视觉上的冲击之余，更加让我感受到如果没有采用科学的镇痛方法，在骨头上面开的那些大大小小的洞足以让每一位患者承受着钻心的剧痛。

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