儿童白血病诊断标准&儿童白血病做哪些检查？

白血病是造血系统的恶性增殖性疾病，是严重威胁小儿生命和健康的疾病之一。小儿时期发生的白血病多为急性白血病。小儿急性白血病的特点是起病急，发病初期多数患儿都会出现不同程度的发热，热型多为不规则发热，发热程度比较高，发热持续时间比较长，而且一般都找不到明显的感染灶。在发热的同时，患儿可出现皮肤出血点，有的患儿可出现贫血，部分患儿可出现骨及关节疼痛。医生在查体时会发现肝、脾肿大和淋巴结肿大。对原因不明的发热伴有这些临床症状和体征的患儿，医生一定要检查患儿的末梢血象，尤其要注意白细胞的数量和形状变化，如果发现白细胞的数量和形态异常，要进行骨髓穿刺检查。

一、儿童白血病的实验室检查

1。儿童白血病的外周血象 红细胞及血红蛋白均减少，大多为正细胞正血色素性贫血。网织红细胞数大多较低，少数正常，偶在外周血中见到有核红细胞。白细胞数增高者约占50%以上，其余正常或减少，但在整个病程中白细胞数可有增、减变化。白细胞分类显示外周血出现原始细胞和幼稚细胞。血小板减少。

2。儿童白血病的骨髓检查

（1）骨髓细胞学形态检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。典型的骨髓象为该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生，其比例≥30%即可确定诊断；幼红细胞和巨核细胞减少。但有少数患儿的骨髓表现为增生低下。（2）组织化学染色：常用组织化学染色以协助鉴别细胞类型。

（3）儿童白血病的骨髓细胞的免疫学分型检查：用流式细胞仪和单克隆抗体对骨髓细胞进行检测，有助于诊断和鉴别白血病的细胞类型。

（4）儿童白血病的骨髓细胞染色体检查和白血病相关基因检测：通过对骨髓细胞染色体分析和基因检测，可以发现白血病相关染色体和分子异常，有助于白血病的遗传学分型，对于指导预后和分型诊治有重要意义。

3。儿童白血病的溶菌酶检查 血清中的溶菌酶主要来源于破碎的单核细胞和中性粒细胞，测定血清与尿液中溶菌酶的含量可以协助鉴别白血病细胞类型。正常人血清含量为4～20mg/L;尿液中不含此酶。在急性单核细胞白血病时，其血清及尿液的溶菌酶浓度明显增高；急性粒细胞白血病时中度增高；急性淋巴细胞白血病时则减少或正常。

4.X线检查 白血病患儿长骨片可以显示特有的白血病改变，如骨质疏松、骨干骺端近侧可见密度减低的横线或横带，有时可见骨质缺损、骨膜增生等改变。

5。其他检查 出凝血检查、肝肾功能检查等可以帮助评估病情。

二、儿童白血病的诊断

典型病例根据临床表现、血象和骨髓象的改变即可作出诊断；尤其是骨髓细胞学检查中发现原始和幼稚细胞比例≥30%即可确定诊断。发病早期症状不典型，特别是白细胞数正常或减少者，其血涂片不易找到幼稚白细胞时，可使诊断发生困难。

儿童白血病的鉴别诊断：

儿童白血病须与以下疾病鉴别。

1。再生障碍性贫血 本病血象呈全血细胞减少；肝、脾、淋巴结不肿大；骨髓有核细胞增生低下，无幼稚白细胞增生。

2。传染性单核细胞增多症 该病肝、脾、淋巴结常肿大；外周血白细胞数增高并出现异型淋巴细胞，易与急性白血病混淆。但本病常有EB病毒感染的证据；骨髓无白血病改变。

3。类白血病反应 为造血系统对感染、中毒和溶血等刺激因素的一种异常反应，以外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高为特征。根据血小板数多正常、白细胞中有中毒性改变、中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高等，可与白血病区别。

4。风湿性关节炎 有发热、关节疼痛症状者易与风湿性关节炎混淆，须注意鉴别。