如何预防老年人术后谵妄？

2013年11月16日家庭医生在线

老年人术后谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态，主要发生在老年男性病人，随着我国人口结构老龄化，手术及相关学科的发展，更多的老年病人将可能接受手术治疗。本病临床特征常表现为意识、注意力、认知和知觉障碍，其中注意力障碍是其主要症状。手术后谵妄不但会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发病人抑郁或自残，随着老年人口的逐渐增加，对老年病人手术后谵妄的预防和治疗应给予足够的重视。其实，30％－40％的病例术后谵妄是可以预防的。

1. 预防术前就应该开始，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。

2. 术后早期活动，尽可能避免身体约束

3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物

4. 避免剥夺患者睡眠

5. 多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。

6. 视力或听力不好患者尽早给予眼镜、组听器帮助。

7. 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰病人睡眠

8. 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持

9. 充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良反应。禁用杜冷丁，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。

术后谵妄在接受较大手术的老年病人中发病率高达44%，而其中40%病人接受的是腹部手术。研究认为其发病机制与手术应激引起的炎性反应具有相关性。本病的高危因素包括：术前即存在认知障碍、高龄、低蛋白血症、酗酒史、输血和术中低血压等，其中术前存在认知障碍与术后谵妄的发生关系最为密切，高龄是其发生的独立危险因素。