结核性腹膜炎如何诊断？

结核性腹膜炎是常见的女性疾病，由于结核杆菌引起的腹膜慢性炎症，以腹腔内结核病灶蔓延者多见，少数由血行播散而来。

一、临床表现 

按病情变化特点可分渗出型（腹水型）粘连型和干酪型，但各型亦可混合存在，一般起病缓慢，有发热、盗汗、消瘦，乏力，营养不良等全身中毒症状，腹部可有以下表现：腹痛与腹胀 多见于脐周或下腹，亦可全腹出现，少数发生急性腹痛、腹壁反跳病，肠曲、网膜系膜或腹内脏器粘连可形成肠瘘及少数向腹壁穿破形成瘘管。体检有腹部压痛及包块，可发现腹水，腹壁常有柔韧感，由于肠粘连可出现肠梗阻征象。

二、实验室检查

1、血常规，血沉半数以上病人有轻到中度贫血，重度贫血少见，白细胞计数可正常；但在渗出型，干酪型或播散型结核，继发感染时，白细胞计数和中性粒细胞值可明显增高，多数病人血沉增快，增快的程度通常与结核病变的活动相平行。

2、结核菌素试验皮肤结核菌素试验系选用结核菌素纯化蛋白衍生物（pure protein derivative，PPD）为抗原作皮内试验，又称PPD试验，其结果强阳性，则提示体内有结核杆菌感染，在患结核性腹膜炎病人中，PPD试验阳性率为30%～100%。

3、基因诊断技术 采用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）可检出1fg～100fg纯化结核杆菌核酸（DNA），大约相当于1到20个结核杆菌，其阳性率为26.5%～80.0%，适用于肺外结核的快速诊断，但该技术可因操作过程的污染产生假阳性结果。

4、腹水检查 腹水常呈渗出性改变，85%以上的病人腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400×106/L，以淋巴细胞为主（70%），血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常<1.1，此外结核性腹膜炎时腹水胆固醇酯，乳酸脱氢酶（LDH），腹水/血清LDH比，溶菌酶活性均升高；腹水中糖降低，约为血糖的1/2；腹水pH降低而乳酸盐水平升高。

长期腹膜透析并发结核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒细胞为主，少数结核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性；尤其当其合并有肝硬化腹水或严重低蛋白血症时，其腹水可呈漏出液改变，造成诊断上的困难。

影像学检查

1、X线平片 可见全腹密度增高，腹腔积液征，结核钙化灶，肠梗阻等征象。

2、钡餐检查 可见肠胀气，动力减退，肠管受压，牵引，固定等表现。

3、超声检查 用于探测腹腔内积液，并可在超声引导下行经皮腹膜活检，包裹性积液穿刺。

4、CT或MRI 除有助于发现积液，肠粘连，梗阻等征象外，尚有助于结核性，血性腹水与癌性腹水的鉴别。

5、腹腔镜检查 对早期渗出型病例是安全有效的诊断方法，对粘连型或干酪型患者可在镜下行壁腹膜活检术。