传染性单核细胞增多症的诊断标准有哪些？

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）为EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）所致急性淋巴细胞增生性传染病。多见于儿童和青年，6岁以下儿童多呈隐性感染或轻型感染，15岁以上感染者多呈典型症状，35岁以上很少患本病。病后可获得持久性免疫。

全年均可发病，传播途径主要是经口鼻密切接触，飞沫传播很少，但在暴发流行过程中，飞沫传播起主要作用。偶可经输血传染。

典型病例临床表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾大、周围血中淋巴细胞及单核细胞增多并出现异形淋巴细胞。但不典型病例甚多。

诊断检查：

一、流行病学资料

当地有本病发生，有与本病病人接触史。潜伏期儿童5～15d，成人4～7周。

二、实验室检查

1、血象

外周血白细胞总数发病第1周可正常或稍低，第2～3周升高，达（15～25）×10^9/L，偶可达40×10^9/L，分类以淋巴细胞及单核细胞占优势（占0。 42～0.88），淋巴细胞总数增高，>4.5×10^9/L，异型淋巴细胞增多达1.0×10^9/L。其中异型淋巴细胞占0.10时可诊断，≥0。 20可肯定诊断，也有高达0.60～0.90°异型淋巴细胞于发病后4～5天出现，7～10天达高峰，其数值通常>0。 20，持续4～8周，低热1～2个月者仍可达0.10以上。年龄越小，阳性率越高。也有些病例很少或无异型淋巴细胞。

2、骨髓象

增生正常，淋巴及网状细胞正常或增多，亦可见异型淋巴细胞，但无原始，幼稚淋巴细胞。可排除急性白血病。

3、血清嗜异凝集试验（Paul-Bunncl-David-sohn.P-B-D试验）该试验虽不属EBV特异性试验，但对IM较特异，阳性出现早，有一定的诊断价值，故临床上仍有为诊断IM的重要手段。

4、病毒特异性诊断

EB病毒抗原诊断：临床极少用，需时2周～2月。对急性期IM诊断并不适用。用原位杂交，PCR法及Southem印迹法检出B细胞基因组内的EBV-DNA。方法简单，特异性及可靠性高。

诊断依据： 

①临床有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、肝功能异常、皮疹等多脏器损害特征，年龄越小，临床表现越复杂。

②外周血淋巴细胞数增多（>0.50），异型淋巴细胞数多（>0.10～0.20）。

③血清嗜异凝集反应经豚鼠肾吸附后仍阳性（抗体滴度40）。

④EB病毒抗体阳性，抗VCA-IgM阳性是确诊急性IM的重要指标。

⑤除外传染性单核细胞增多综合征。

鉴别诊断：

（1）急性链球菌感染性咽扁桃体炎，渗出物呈黄白色，淋巴结肿大仅限于颈部，咽拭子涂片可见脓细胞，血象中性粒细胞增多，对青霉素疗效良好，可以鉴别。

（2）以淋巴结、肝、脾大为主要表现者要与白血病、霍奇金淋巴瘤及其他淋巴增殖性疾病鉴别。通过骨髓检查，淋巴结活检可证实诊断。

（3）以神经系统症状为主要表现者要与病毒性脑炎等鉴别，通过仔细的临床观察，血细胞检查及血清学试验与之鉴别。

（4）传染性单核细胞增多综合征：由各种感染性病毒（巨细胞病毒、肝炎病毒等）、药物过敏等引起临床上与传单表现相似的一组综合征，但其血清嗜异凝集抗体及EBV抗体阴性可鉴别。