巨幼细胞性贫血需要做哪些检查

营养性巨幼细胞性贫血又称营养性大细胞性贫血，主要由于缺乏维生素b12或（和）叶酸所致。维生素b12及叶酸均在核蛋白合成过程中起辅酶作用，缺乏时核酸代谢发生障碍，血细胞胞核发育异常而导致巨幼细胞性贫血。维生素b12缺乏还可引起神经系统症状。

确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。血象为大细胞正色素性贫血（MCV>100fl）血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板网织红细胞计数正常或轻度增高。骨髓象骨髓呈增生活跃，红系细胞增生明显增多各系细胞均有巨幼变，以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核发育成熟（核质发育不平衡），核染色质呈分散的颗粒状浓缩。类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系，以晚幼和杆状核粒细胞更为明显。

如果要确定维生素B12缺乏可血清维生素B12测定，常用微生物法及放射免疫法，后者的敏感度和特异度均高于前者，且测定方便。尿甲基丙二酸测定，维生素B12缺乏使甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA受阻，使体内甲基丙二酸量增多并从尿中大量排出。维生素B12吸收试验，即空腹口服57钻标记的维生素B120.5μg，2小时后肌注未标记的维生素B121Mg，收集24小时尿测定排出的放射性。正常人应超过7%，低于7%表示维生素B12吸收不良，恶性贫血常在4%以下。如吸收不良，间隔5天重复上述试验，且同时口服60mg内因子，如排泄转为正常，则证实为内因子缺乏，否则为肠道吸收不良。如给病人服用抗生素后吸收有改善，提示肠菌过度繁殖与宿主竞争维生素B12所致。确定叶酸缺乏可用血清及红细胞叶酸测定及尿亚胺甲酰谷氨酸测定法。

营养性巨幼细胞性贫血是一个逐渐发展过程，经历叶酸或维生素B12储备减少、代谢异常，最后才引起缺乏性贫血。了解其发展顺序有助于正确理解各项实验室检查的结果。