挤压综合征的中西医治疗方法

挤压综合征是外科急重症，应及时抢救，做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。下面将详细介绍挤压综合征的中西医治疗方法。

（一）西医治疗

1、治疗原则

力争早期解除受压，减少发生本综合征的机会；做好伤肢处理，防止和减轻挤压综合征的发生，并利于伤肢功能恢复；积极治疗肾功能衰竭。

2、治疗措施

（1）早期处理

①在有大批伤员的情况下，救护人员应迅速进入现场，抓紧一切时间抢救伤员，尽快解除受压。

②伤肢制动。对尚能行动的伤员，要说明活动的危害性，尽量减少伤肢活动。

③伤肢暴露在凉爽的空气中，或用凉水降低伤肢的温度。伤肢不应抬高、按摩和热敷。

④肢体挤压伤有开放伤口出血者，应止血，但禁忌加压包扎，更不应该用止血带。

⑤受伤患者，一律饮用碱性饮料（8g碳酸氢钠溶于1000～2000ml水中，再加适量糖和食盐）。不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉滴注。

⑥纠正血容量，预防休克，可输入新鲜血、血浆、适量晶体溶液。

（2）伤肢处理

早期切开减张：使筋膜间隔区内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织，减少发生感染的机会。早期切开减张的适用证为：①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水泡及相应的运动感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）。

截肢适应证：①患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者。③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。

（3）急性肾功能衰竭的处理

①潜伏期

A.及时纠正休克，输入新鲜血、血浆，适当补充晶体液体。

B.应用碱性药物，用5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。

C.尽早采取利尿措施，用20%甘露醇125～250ml静脉滴注，一日总量不超过500ml;或用速尿40～100mg加入输液中静脉滴注，一日总量不超过400～500mg。

②少尿期或无尿期

A.限制液体人量，每日总量以基础量（400～600ml）加上其他显性排出量，不超过800～1000ml，缓慢静脉输入。

B.维持营养，食用高糖、高脂肪、低蛋白饮食，可注射苯丙酸诺龙以促进蛋白合成；不能进食者静脉输入高渗葡萄糖，每日300～400g，以减少体内蛋白质的消耗，并可控制高血钾症。

C.抗感染，应使用不影响肾脏的抗生素，如青霉素、红霉素、新霉素等。

D.防治高血钾，肢体早期切开减张；严格控制含钾的食物与药物的摄入；高血钾症伴有代谢性酸中毒时可静脉滴注5%碳酸氢钠纠正，还可用25%葡萄糖300ml加胰岛素25u（糖与胰岛素之比为3g：1u）静脉滴注。

E.及早进行透析治疗，如血透析或腹膜透析。

③多尿期

A.适当补液，每日补液量为尿量的l/3～1/2。

B.由胃肠道补给电解质，特别是出现低血钾时应适当补充，可用10%氯化钾lOml口服，每日3～4次。

C.高脂肪、高糖、低蛋白的饮食。

D.应用抗生素预防感染。

E.适当输血，增强患者抵抗力。

（二）中医治疗

1、气滞血瘀

主证：肢体肿胀，疼痛，麻木无力，饮食尚正常，二便自调，舌暗红或有瘀点，脉弦。

治法：活血祛瘀，行气止痛。

例方：桃红四物汤。

常用药：红花、桃仁、当归、赤芍、生地、川芎、枳壳、木香、延胡索。

应急措施：

云南白药0.2～0.3g冲服，每日3次。双柏散水蜜调冷敷。

2、瘀阻尿闭

主证：肢体肿胀疼痛，麻木无力，少尿或无尿，舌暗红，苔厚浊，脉涩或弦。

治法：活血祛瘀，利水通闭。

例方：代抵当丸。

常用药：大黄、桃仁、当归尾、生地、泽泻、茯苓、路路通。

应急措施：

云南白药0.2～0.3g冲服，每日3次。

针刺中极、三阴交、肾俞等穴位。

3、湿浊上泛

主证：少尿或无尿，恶心呕吐，不思饮食，头晕，渐渐神志矇咙，面色晦滞，舌淡，苔厚腻浊，脉沉缓。

治法：清泄下焦，化浊开窍。

例方：五苓散。

常用药：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、石菖蒲、苏合香。

应急措施：

苏合香丸1个溶化灌服。降低氮质血症，用生大黄、桂枝、槐花各30g煎汤灌肠：琥珀12g，白花蛇舌草、玄参各30g，做腰部肾区离子透入。