灾害和事故是“祸首”如何预防挤压综合征

地震发生后，"挤压综合征"是仅次于建筑物坍塌导致的外伤的第二大死亡原因，不过如果能够及时得到正确的救治，许多人可以保住生命。挤压综合征怎么预防好呢？

灾害和事故是“祸首”

地震、战争、工程塌方、车祸等是挤压综合征常见的原因。挤压综合征是灾害发生后除直接外伤外第二位死亡原因，往往在压迫解除后出现。部分伤员因休克和高钾血症于24小时内死亡。在受伤7～12天，多发生急性肾衰。一旦发生，不但救治困难，成本高，而且死亡率极高，所以预防是关键。

挤压综合征的预防措施有：

①伤后补乳酸林格氏液和胶体液：伤后尽快补充。如胶体液可用血浆或右旋糖酐。可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重补液3~4ml，加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整。但若以发生挤压综合征时，则不能按上述补液，并要控制输液量。

②碱化尿液：因挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。可口服碳酸氢钠液或静脉输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右。

③利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，使在肾实质受损害前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的排泄。可用20%甘露醇快速静脉输入，其高渗透压作用可使肾脏血流增加，使肾小球滤过率增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管中凝集物沉淀，从而保护肾功能，所以宜早期应用。

④解除肾血管痉挛：挤压伤后，血液中肾素、组织胺等收缩血管物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛。早期用甘露醇的同时可加血管扩张药以解除肾血管痉挛，增加肾血流。

⑤切开筋膜减压释放渗出物，改善循环：切口应在肌肉肿胀最严重部位，长达肿胀区之外不必探查深部。对于肌肉已坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象，就果断截肢。

挤压综合征三大防治要点

1、现场急救

及早解除重压 如客观条件所限，确难及时解除压迫，应立即补充等张盐水。

补液与碱化尿液 能饮水者先饮用碱性饮料（将8g碳酸氢钠溶于1000～2000ml水中，再加适量糖及食盐）。对不能进食者，可用5%碳酸氢钠125～250ml静脉点滴，同时加强补液，力争通过补液恢复循环，以免发生休克，并达到尿量1500ml/日以上。

若静脉内补充液体不足或延迟到6小时以上才开始治疗，极易发生急性肾衰。故从现场救出的挤压综合征患者一旦被解压，需立即进行静脉补充等张盐水，每小时1.5L。待全身循环稳定并有尿量后补充碱性药物，适度利尿治疗以预防高钾血症和急性肾衰。

2、伤肢处理

伤肢护理 伤肢制动，以减少组织分解产物的吸收；用凉水为伤肢降温，或将伤肢暴露在凉爽的空气中；严禁按摩与热敷，以免加重组织缺氧；伤肢不应抬高，以免局部血压降低，影响血液循环，还能减少坏死组织的吸收；对有开放伤口和活动出血者予以止血，但应避免加压包扎和使用止血带。

早期切开减张 使筋膜间隔区内组织压下降，防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。同时清除坏死组织，减少感染。其适应症为：1。有明显挤压伤史。2。有1个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水疱及相应的运动感觉障碍。3。尿液肌红蛋白试验阳性。

必要时截肢 适应症为：1。患肢无血运或有严重的血运障碍。2。全身中毒症状严重，经切开减张等处理不见症状缓解，已危及生命。3。伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。

3、肾脏替代治疗

对于发生严重高钾血症和严重肾衰竭的患者，应首选血液透析治疗，使患者度过无尿期及控制高钾血症，一般需要透析2周左右。挤压综合征所致的急性肾小管坏死预后多良好，患者肾功能大多能够恢复。

但进行血液透析需要大量的透析液、专用医疗设备和人员，在灾区停电、断水的情况下进行血液透析就更加举步维艰。此时可对腹部未受伤的伤员进行腹膜透析。其优点在于无需专业的血液透析设备和电力，操作技术比较简单；缺点在于所需透析液用量巨大，如果卫生条件不能保障，则易发生腹腔感染。

可见，提高对挤压综合征的认识，及早采取救治措施，可以有效减少伤员的死亡。