新生儿复苏的原则与方案
新生儿窒息是指新生儿出生后呼吸微弱甚至无呼吸,导致出现了一系列的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息产生的原因主要有以下几个:一个是母体与胎儿间血液气体交换出现障碍,一个是分娩过程异常,包括胎儿位置不正、产程延长、宫缩过强等,还有一个是就是胎儿本身患有的疾病如心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血等也会导致新生儿窒息。
新生儿严重窒息时会导致新生儿呼吸功能障碍,丧失交换氧和二氧化碳的能力,导致血氧浓度降低,二氧化碳太多及酸中毒,是导致新生儿死亡或伤残的重要原因之一。
新生儿窒息临床表现如下:
Apgar评分是一种简易的评价新生儿状况和复苏是否有效的指标。通过对生后1分钟内的新生儿的呼吸、皮肤颜色、肌张力、心率及对刺激的反应评分,以确定新生儿窒息程度,五项指标每项2分,一共10分,得分越高的新生儿,表明窒息程度就越轻。8~10分是指新生儿无窒息,4~7分为新生儿轻度窒息,0~3分为新生儿重度窒息。5分钟评分如果还是低于6分的新生儿神经系统受损几率比较大。近年来,有学者认为,单独的Apgar评分不应该作为评估产时窒息的惟一指标,特别是早产儿或有其他严重疾病的新生儿。
新生儿Apgar评分标准 :
新生儿出生后1分钟内,心跳次数大于100次没分的评分得2分,小于100分的得1分,没有心跳的得0分;呼吸佳哭声响得2分,呼吸浅表,哭声弱得1分;四肢活动好得2分,四肢屈曲得1分;弹足底或导管插鼻反应好得2分,不好的得1分;全身红得2分,躯干红,四肢紫得1分。
那新生儿窒息怎么办?新生儿窒息该采取什么措施?新生儿复苏的原则与方案是怎样的呢?
1、复苏的原则与方案
窒息婴儿的复苏,必须分秒必争,可由产、儿科医师合作进行。采用ABCDE复苏方案,即A(air way):清理呼吸道;B(breathing):建立呼吸,增加通气;C(circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价婴儿。前三项最为重要,其中A是根本,通气是关键。
(1)复苏的步骤如下:将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身,以减少散热;摆好体位,肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微仰伸,然后进行复苏;
(2)清理呼吸道的方法(A):若羊水清或稍浑浊,应立即将口和鼻腔的黏液清理干净,因鼻腔较敏感,受刺激后易触发呼吸,故应先吸口腔,后吸鼻腔,如羊水混有较多胎粪,于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔,在肩娩出后,接生者双手紧抱其胸部,复苏者应立即气管插管,吸净气道内的胎粪,然后再建立呼吸;
(2)建立呼吸的方法(B):主要包括包括触觉刺激和正压通气。
触觉刺激:清理呼吸道后拍打或弹足底1~2次,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1~2次,如出现正常呼吸,心率>100次/min,肤色红润可继续观察,切忌不要超过2次或粗暴拍打;
正压通气:触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min,应用面罩正压通气,通气频率40~60次/min,吸呼比1∶2,压力20~40cmH2O,即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气30s后,如无规律呼吸或心率<100次/min,需进行气管插管,进行复苏气囊正压通气,其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气;
(3)恢复循环的具体步骤(C)
进行胸外心脏按压,如气管插管正压通气30s后,心率<60次/min或心率在60~80次/min不再增加,应在继续正压通气的条件下,同时进行胸外心脏按压。方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处,频率为120次/min(每按压3次,正压通气1次),按压深度为1.5~2cm,按压或抬起过程中,双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位,也不宜用力过大以免损伤;
2、复苏过程的注意事项
(1)执行ABCD每一步骤的前后,应对评价指标即呼吸、心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定,执行下一步复苏措施。即应遵循:评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作,如此循环往复,直到完成复苏;
(3)严格按照A→B→C→D步骤进行复苏,其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏,少数则需要A、B及C步骤,仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道;
(4)复苏过程中禁用高张葡萄糖,因为应激时血糖已升高,给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会,同时糖的无氧酵解增加,加重代谢性酸中毒;
(5)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂;
(6)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸,应视为继发性呼吸暂停,即刻改用正压通气;
(7)通气改善前不用碳酸氢钠,避免CO2产生增多,加重呼吸性酸中毒。
3、药物治疗
(1)药物治疗目的是改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡。可从脐静脉注入25%葡萄糖10ml,内加维生素C0.1g。根据血气分析和pH值,可从脐静脉注入5%碳酸氢纳,每次2—3ml/kg以纠正酸中毒。对呼吸及心功能不全及循环衰竭者给予相应措施。有脑水肿时注意限制液量,并给呋塞米(速尿)或甘露醇等脱水剂。注意保暖,防止发生低血糖;
(2)复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。如并发症严重,需转运到NICU治疗,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
4、预后情况评估
(1)低Apgar评分
持续的低Apgar评分,生后5min Apgar评分为0~3分,10min评分少于5分,是预后不良的敏感指标。重度窒息者,其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加;
(2)惊厥
出生后24h内出现惊厥或持续惊厥者;
(3)颅脑超声检查异常
特别是脑萎缩或脑实质囊性变者,或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者;
(4)头颅CT检查
有颅内出血者;
(5)肌张力低下
生后较早出现肌张力低下,且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者;
(6)神经症状
后早期出现昏迷,有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、伸肌张力增强等,且1周后异常神经症状未消失者;
(7)脑电图异常
持续异常,尤其呈周期性,多灶性或弥漫性改变者。
新生儿窒息危害非常大,各位准爸妈一定要引起注意,当发现宝宝出现某些不适症状时要立即找医生,以防延误抢救时机,造成终生遗憾。
(责任编辑:吴敏 )
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