新生儿复苏的药物治疗

两个月大的宝宝不会笑，四五个月大的宝宝还不会抬头，三岁多的宝宝走路足尖朝下、足跟不着地、走不稳、走路向前冲，这十有八九就是新生儿窒息的后遗症了。新生儿窒息是新生儿宝宝最常见的症状和主要死亡原因。为什么会出现新生儿窒息呢？这是由于各种原因导致胎儿或新生儿缺氧导致的。为了避免在生产过程中出现新生儿缺氧的状况，准妈妈应该做好产前检查，做好各项预防工作。如果新生儿宝宝已经出生，那么可以就需要进行新生儿复苏。

新生儿窒息复苏关键在于清理呼吸道，保持呼吸道通畅，婴儿娩出阿氏评分0～3分者应立即气管插管、吸净气管内分泌物后加气囊正压通气，经上述措施如患儿尚未建立呼吸，心率仍低于60～80次/min，应立即进行胸外按压，同时给予药物辅助复苏。

新生儿复苏药物治疗

药物治疗

除非最严重的窒息，新生儿复苏很少需要用药。由于极少使用药物，要在抢救室设卡，列出各种药物使用剂量，以便需要时快速参阅。多数情况下如果需要用药，在成功复苏后该患儿要转到新生儿重病室去。同时当需要用药时，医师应考虑到患儿可能有异常，而不能适应宫外生存。注意所有的药物剂量都要按新生儿体重计算。显然由于体重未能及时准确测定，医生要凭临床经验估计婴儿的大小以计算剂量。液体及一些药物必须经静脉输入，使用脐静脉导管可保证快速、有效地建立静脉通道。脐静脉插管时，保留的脐带残端应高出皮肤2cm，并用消毒剂清洁残端。脐静脉易于辨认，它是三条血管中最粗的一条，用3.5或5.0mm静脉导管，插入脐静脉直到可见回血（通常刚达皮下即可见回血）。用脐带夹将导管固定在脐带残端上。显然要完成该项操作，脐带应保留短短的一截，因此若新生儿生命体征不稳定，重要的是，不要把脐带剪得过短。

纳洛酮

纳洛酮是新生儿复苏中最常用的药物。使用麻醉药可引起新生儿呼吸抑制，临近分娩时孕妇使用麻醉剂是新生儿暴露于麻醉药的一种原因。近年来由于短效麻醉药的使用，已经很少发现，但仍被认为是呼吸抑制的可能原因。暴露于麻醉药的另一原因是孕妇使用处方或非处方麻醉剂。当孕妇在分娩4小时内用过麻醉药，新生儿发生呼吸抑制需使用纳洛酮。剂量为0.1mg/kg，可静脉用药或气管内用药，也可使用肌肉注射及皮内注射给药。注意纳洛酮有二种浓度，即0.4mg/ml和1.0mg/ml。如果孕妇已知或可疑是长期麻醉药使用者，则其新生儿不能用纳洛酮，因为对于成瘾的新生儿它能引发抽搐。对于这样的新生儿，最好给予持续人工呼吸直到能转送到新生儿重症病室，在那儿逐步减轻其化学药物的依赖性。

肾上腺素

新生儿复苏最常用的二个药物之一是肾上腺素 。经过30秒钟心脏按压及有效人工呼吸后，如果心率低于每分钟60次或出生时无心跳，应使用肾上腺素。肾上腺素增强心肌收缩力，同时加快心率，因此能改善全身及肺的灌流量。使用于新生儿时，其浓度为1：10000，推荐剂量是0.1~0.3ml/kg，（0.01~0.03mg/kg），必要时每5分钟重复用药一次。可静脉用药或直接气管内用药。新生儿大剂量使用肾上腺素的效果说明，不论是静脉或气管内使用，都不适合作为常规应用。（C类）用药时要继续心脏按压及人工呼吸，每30分钟查一次心率。

扩容剂

新生儿复苏中很少用扩容剂。要备好药物，以便当新生儿明显低血容量时使用。一旦有效循环建立，在没有低血容量的情况下使用扩容剂，会造成严重的液体负荷过量。等张的晶体液如生理盐水、乳酸林格氏液是可采用的扩容剂。（C类）较少首选人体白蛋白，因为紧急情况下不容易得到、导致传染病危险性增加、而且观察表明伴有死亡率增加。可使用5%的人体白蛋白、生理盐水或乳酸林格氏液。剂量为10ml/kg，，静脉给药，5至10分钟给完，以防止颅内出血。近期资料说明与晶体液相比，使用胶体液复苏危重病人，实际上会增加死亡危险。对于新生儿尚未研究。（D类）大量失血时，可能需要补充O型、RH阴性血。

碳酸氢钠

碳酸氢钠用于拮抗代谢性酸中毒已有很长的历史。尽管任何需要复苏的新生儿都被认为有某种程度的酸中毒，但没有足够依据支持新生儿复苏时应常规使用碳酸氢钠。（C类）实际上碳酸盐由于它的高渗透性及产生二氧化碳的特性，应用时会损坏心肌或脑功能。