详解脂肪栓塞综合征的检查诊断

脂肪栓塞综合征是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。创伤后3～5天每天定时血气分析，做血常规检查，胸部X线呈典型的“暴风雪”样阴影。

脂肪栓塞综合征怎么检查诊断？

凡临床症状有主要标准2项以上，或主要标准只有1项，而次要标准或参考标准在4项以上者，可以确诊。主要标准：

1、皮下出血

检查皮肤（尤其是肩、颈和胸部）及睑结膜有无出血点。可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。

2、呼吸系统症状

主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。

3、脑症状

询问骨折发生时间及治疗经过，注意有无发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等，有无神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。

4、行胸部X线片检查，观察有无肺部阴影改变。

5、行眼底检查，以了解眼底有无脂肪滴或出血。

6、实验室检查，重点应检查血红蛋白、血小板、血压、血尿中脂肪滴及血清脂酶，并行血气分析。

脂肪栓塞综合征须注意与脑外伤，休克，败血症，中毒，肺挫伤及肺炎等鉴别。