脑脊液鼻漏的诊断检查

脑脊液鼻漏是脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其它部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔所致，并可引起脑膜炎反复发作。在致脑脊液鼻漏的原因中，以外伤性最为多见。非外伤性脑脊液鼻漏不多见，称为自发性脑脊液鼻漏或原发性脑脊液鼻漏，可能与先天性颞骨、颅底及硬脑膜畸形、缺损有关，其主要危害在于伴发脑膜脑组织疝出和严重的颅内感染。那么如何诊断脑脊液鼻漏？做哪些检查呢？

（一）诊断

血与脑脊液中嗜酸粒细胞增高，免疫学检查有一定辅助诊断价值，但假阴性率可高达50%，血清补体结合试验、棘球蚴囊液皮内试验阳性。肝、脾、骨骼x线检查，偶可发现钙化灶。头部CT检查表现为脑内边界清楚、锐利的类圆形巨大囊性病变，密度与脑脊液相似，周围无水肿，有占位效应，囊壁可有钙化，但增强后无囊壁强化。

（二）辅助检查

1、确诊依靠葡萄糖定量分析，液体内葡萄糖定量高于1.7 mmol/L（30mg/L）。定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。

2、鼻内镜检查

仔细观察顶前部、顶后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口。检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅内压增高，以查看脑脊液从何处流入鼻腔。

3、鼻内粉剂冲刷法。

4、颅底或鼻窦冠状位薄层CT可帮助定位。

5、同位素ECT检查瘘孔定位法发现率较高。

（三）诊断标准

1、疑似病例：在流行区生活，与犬或其他动物有接触史，临床上有肝、肺或其他器官组织有疑似棘球蚴的囊肿及其相应的症状、体征。

2、确诊病例：

（1）棘球蚴囊液抗原皮试阳性。

（2）手术摘除的囊肿或排出物经病原学鉴定为棘球蚴组织，如头节、小钩等。

（3）B超、CT、MRI、x线等检查发现疑似棘球蚴囊肿，同时有血清免疫学试验两项阳性者。

临床诊断：疑似病例加（1）。

实验确诊：疑似病例加（2）或（3）。

1、确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量需在1.7 mmol/L （30mg%）以上。

2、瘘孔定位 首先根据临床表现，判断大致的位置。如鼻孔流出的液体随头位变动而改变，则提示从鼻窦，特别是从蝶窦而来；伴单侧嗅觉丧失，提示瘘孔在筛板处：单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结节、蝶窦或后组筛窦；眶上神经分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁；三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在颅中窝。其次，进行准确的瘘孔定位。脑脊液瘘孔定位的方法较多，如鼻内镜法、粉剂冲刷法（利用脑脊液冲刷鼻腔内事先喷好的粉剂寻找瘘孔）、x线平片（显示骨折线和蝶窦内液平面）、椎管内注药法（经腰椎穿刺注入着色剂，观察鼻腔内不同部位棉片着染的情况）、CT脑池造影法（经腰椎穿刺注入造影剂，做蝶鞍至额窦前壁的冠状CT及眶耳轴位薄层CT）等。比较准确而无害者首推鼻内镜法。即在前鼻孔插入鼻内镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，察看脑脊液从何处流入鼻腔。例如脑脊液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板；来自中鼻道者，瘘孔在额窦；来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦；来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。