如何治疗脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏是脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其它部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔所致，并可引起脑膜炎反复发作。在致脑脊液鼻漏的原因中，以外伤性最为多见。非外伤性脑脊液鼻漏不多见，称为自发性脑脊液鼻漏或原发性脑脊液鼻漏，可能与先天性颞骨、颅底及硬脑膜畸形、缺损有关，其主要危害在于伴发脑膜脑组织疝出和严重的颅内感染。那么如何治疗脑脊液鼻漏？

治疗

一、外伤性脑脊液鼻漏大部可用保守法治愈，包括预防感染，预防颅压增高，创造条件促进瘘孔自然愈合，取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。

二、量少且瘘孔位于筛骨筛板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸银在明视下涂于瘘孔边缘的黏膜上，造成创面以促使愈合。在涂腐蚀剂时切忌过深，以免引起脑膜炎。

三、治疗棘球蚴病可选用甲苯达唑、氟化甲苯达唑和吡喹酮，前两种药物应用更广泛。但药物对脑棘球蚴病的疗效如何尚不清楚。

四、脑脊液漏长期不愈，将导致细菌性脑膜炎发作。对保守治疗无效者应行手术治疗。

手术方法 分颅内法与颅外法。颅内法系由神经外科行开颅术修补瘘孔。颅外法又可分鼻内法和鼻外法。

1、鼻内法修补瘘孔适用于蝶筛顶的瘘孔修补。

（1）鼻中隔粘膜瓣法：利用同侧鼻中隔粘膜瓣翻转覆盖瘘孔，抗生素油纱条压迫固定。

（2）游离阔筋膜修补法：适用于蝶鞍内肿瘤经蝶窦切除术后发生者，将阔筋膜、肌肉直接放置于鞍底瘘孔处，局部压迫2周。配合鼻内镜效果更好。

（3）鼻内镜脑脊液鼻漏修补法：术前应做鼻部CT，如系筛骨水平板和筛窦顶脑脊液鼻漏，可先在内镜下进行筛窦切除术，必要时切除中鼻甲。仔细清理筛骨水平板和筛窦项的肉芽和粘膜息肉，寻找定位脑脊液鼻漏的位置。如系蝶窦脑脊液鼻漏，可经鼻腔-蝶窦前壁或经鼻中隔进路显露蝶嘴，进入蝶窦。修补材料有阔筋膜、肌肉、明胶海绵和碘仿纱条等。手术的关键是将上述修补材料（阔筋膜、肌肉、明胶海绵和碘仿纱条）逐层铺放，如能将阔筋膜经颅骨缺损放置在破裂的硬脑膜与颅骨骨壁之间，则固定效果更为理想。

2、鼻外法修补瘘孔其优点是手术野大，可结合鼻内法进行。

（1）额窦脑脊液鼻漏修补法：做眉弓切口或冠状切口。暴露额窦后壁，定位痿孔，去除瘘孔周围粘膜，扩大瘘孔处额窦后壁骨质，暴露硬脑膜，缝合硬脑膜口。额窦内需适当固定。

（2）筛窦脑脊液鼻漏修补法：做鼻眶切口，完成鼻外筛窦开放术，暴露筛顶，将中鼻甲或鼻中隔粘膜翻转覆盖于瘘孔处，加压固定。

（3）蝶窦脑脊液鼻漏修补法：经鼻中隔途径进入蝶窦，用肌肉填塞瘘孔，阔筋膜加固。