氰化物中毒大课堂之——检查篇
长期接触小量氰化物出现神经衰弱综合征、眼及上呼吸道刺激。可引起皮疹、皮肤急性氰化物中毒的病情发展迅速,故中毒的抢救应分秒必争,而检查对判断氰化物中毒就显得尤为重要。下面,让我们一起来学习氰化物中毒的检查吧~~
氰化物中毒检查项目包括:
氧分压 、一氧化碳、 烟碱 、血液、生化、胸部平片六项检查
其中,动静脉血氧分压差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。早期胸部X线检查,大致正常。且中毒环境的空气及物品上可分析出毒物,中毒病人的血中可查出氰基,尿中硫氰酸盐浓度增加。
◆氰化物中毒的检测
氰化物中毒於否,除了前述「杏仁」味存在可当为一可能徵兆外,最终之确认检验,可以传统之比色法或滴定法测定。在分光光度计比色法中,於溶液之 pH<8时 氰化物与氯胺-T(Chloramine-T)反应转换成氯化氰(CNCl),当反应完成後,添加吡啶-巴比妥酸剂(Pyridine-barbituric acid reagent)呈色,之後产生之错合物以分光光度计在波长578 nm测量其吸光度来判断其浓度。在滴定法中,需在样品中加入对可敏锐增测银类化物之指示剂後,再使用标定过之标准硝酸银溶液当做滴定剂来决定氰化物之浓度。
更精确的检测法可以气象色层分析仪加上氮磷侦测器(Nitrogen Phosphrous Detection, NPD)或是电子捕捉侦测器(Electron-Capture detection, ECD)进行分析检测。
◆氰化物中毒应该做哪些检查?
1、血液检查 中毒病人的血中可查出氰基,动静脉血氧分压差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。
2、尿液检查 尿中硫氰酸盐浓度增加。
3、呕吐物检查 若为食物引起的中毒可采集中毒者的呕吐物进行分析鉴定。
4、X线 早期胸部X线检查,大致正常。
5、吡啶联苯胺法检测
氰化物中毒检材宜用吡啶联苯胺法检测肖学成(湖南省湘潭市卫生防疫站411100)氰化物(CN-),常见者为氰化钠和氰化钾,均为无机剧毒品。
近年来发现农村中有些不法之徒常用氰化物毒杀猪、狗、鸡、猫等,有的制成蜡丸,有的溶成水液,用来诱杀牟利,甚至毒害报复,使氰化物中毒的案件呈上升趋势。在遇到急性中毒的检材时,氰化物几乎是必检项目。用什么方法检测才不致于造成假阴性而误诊,这是一个非常重要的问题。一般资料均介绍用普鲁士蓝法和苦味酸试纸法作为定性方法,甚至首推普鲁士蓝法作为仲裁方法。
有人认为,这两种定性方法从理论上讲是可行的,有的视为经典方法,但是这两种方法由于灵敏度欠佳,往往易造成漏检。有人曾遇到两起急性中毒检材:1993年12月16日,湘乡市朱某家突然死亡牲猪32头;1995年2月19日,湘潭县某养殖场突然死鸡42只,两起中毒检材分别为猪、鸡的胃内容物,我们按常规用普鲁士蓝法和苦味酸法定性检测,均为阴性。误以为无氰化物存在,但根据中毒症状及解剖所见,高度怀疑为氰化物中毒,遂复用吡啶联苯胺法检测,终于从猪、鸡胃内容物中检出氰化物,分别高达0.5mg/kg和13.7。
◆根据临床表现及评估判定
1、有氰化物的吸入史或食入史。
2、急骤发生的意识障碍伴中枢神经抑制。
3、口唇及指甲无发绀现象,皮肤粘膜呈鲜红色。
4、呼气和口腔内有杏仁味。
5、尿中硫氰酸盐含量显著增加。
在日常生活中,可能由于职业的性质,家乡的地理环境,土壤的质地等因素都可以导致氰化物中毒的发生,所以,为了避免造成不良的后果,我们理应熟悉氰化物中毒的检查,进而判断,进行及时治疗,为我们的生命赢取多一点宝贵的时间。
(责任编辑:蓝单 )
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