氰化物中毒大课堂之——检查篇

长期接触小量氰化物出现神经衰弱综合征、眼及上呼吸道刺激。可引起皮疹、皮肤急性氰化物中毒的病情发展迅速，故中毒的抢救应分秒必争，而检查对判断氰化物中毒就显得尤为重要。下面，让我们一起来学习氰化物中毒的检查吧~~

氰化物中毒检查项目包括：

氧分压 、一氧化碳、 烟碱 、血液、生化、胸部平片六项检查

其中，动静脉血氧分压差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。早期胸部X线检查，大致正常。且中毒环境的空气及物品上可分析出毒物，中毒病人的血中可查出氰基，尿中硫氰酸盐浓度增加。

◆氰化物中毒的检测

氰化物中毒於否，除了前述「杏仁」味存在可当为一可能徵兆外，最终之确认检验，可以传统之比色法或滴定法测定。在分光光度计比色法中，於溶液之 pH<8时 氰化物与氯胺-T（Chloramine-T）反应转换成氯化氰（CNCl），当反应完成後，添加吡啶-巴比妥酸剂（Pyridine-barbituric acid reagent）呈色，之後产生之错合物以分光光度计在波长578 nm测量其吸光度来判断其浓度。在滴定法中，需在样品中加入对可敏锐增测银类化物之指示剂後，再使用标定过之标准硝酸银溶液当做滴定剂来决定氰化物之浓度。

更精确的检测法可以气象色层分析仪加上氮磷侦测器（Nitrogen Phosphrous Detection， NPD）或是电子捕捉侦测器（Electron-Capture detection， ECD）进行分析检测。

◆氰化物中毒应该做哪些检查？

1、血液检查 中毒病人的血中可查出氰基，动静脉血氧分压差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。

2、尿液检查 尿中硫氰酸盐浓度增加。

3、呕吐物检查 若为食物引起的中毒可采集中毒者的呕吐物进行分析鉴定。

4、X线 早期胸部X线检查，大致正常。

5、吡啶联苯胺法检测

氰化物中毒检材宜用吡啶联苯胺法检测肖学成（湖南省湘潭市卫生防疫站411100）氰化物（CN-），常见者为氰化钠和氰化钾，均为无机剧毒品。

近年来发现农村中有些不法之徒常用氰化物毒杀猪、狗、鸡、猫等，有的制成蜡丸，有的溶成水液，用来诱杀牟利，甚至毒害报复，使氰化物中毒的案件呈上升趋势。在遇到急性中毒的检材时，氰化物几乎是必检项目。用什么方法检测才不致于造成假阴性而误诊，这是一个非常重要的问题。一般资料均介绍用普鲁士蓝法和苦味酸试纸法作为定性方法，甚至首推普鲁士蓝法作为仲裁方法。

有人认为，这两种定性方法从理论上讲是可行的，有的视为经典方法，但是这两种方法由于灵敏度欠佳，往往易造成漏检。有人曾遇到两起急性中毒检材：1993年12月16日，湘乡市朱某家突然死亡牲猪32头；1995年2月19日，湘潭县某养殖场突然死鸡42只，两起中毒检材分别为猪、鸡的胃内容物，我们按常规用普鲁士蓝法和苦味酸法定性检测，均为阴性。误以为无氰化物存在，但根据中毒症状及解剖所见，高度怀疑为氰化物中毒，遂复用吡啶联苯胺法检测，终于从猪、鸡胃内容物中检出氰化物，分别高达0.5mg/kg和13.7。

◆根据临床表现及评估判定

1、有氰化物的吸入史或食入史。

2、急骤发生的意识障碍伴中枢神经抑制。

3、口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜红色。

4、呼气和口腔内有杏仁味。

5、尿中硫氰酸盐含量显著增加。

在日常生活中，可能由于职业的性质，家乡的地理环境，土壤的质地等因素都可以导致氰化物中毒的发生，所以，为了避免造成不良的后果，我们理应熟悉氰化物中毒的检查，进而判断，进行及时治疗，为我们的生命赢取多一点宝贵的时间。