精索淋巴结核鉴别及检查诊断

精索淋巴结核系结核杆菌侵犯精索的淋巴管引起的疾病。其特点是精索部位的硬结，严重者还可破溃流出稀薄脓水。病程缠绵难愈。

精索淋巴结核应与精索的其它肿物相鉴别如肿瘤、囊肿、积液、血肿等。

（一）精索肿瘤起病缓慢，肿物逐渐增大易与本病相混，但精索淋巴结核者结核菌素试验强阳性，脓液培养细菌，可发现结核杆菌，病理检查为炎症表现，可资鉴别。

（二）精索囊肿囊肿表现为精索上的一囊性肿物，较柔软，穿刺抽液为乳白色液体，含有精子，可资鉴别。

（三）精索鞘膜积液为一囊性肿物，有波动感，穿刺抽液为淡黄色液体，透光试验阳性。

（四）精索血肿多为外伤后引起，明显疼痛，穿刺抽液为暗红色血液，可以鉴别。

（五）精索炎由细菌感染引起的整个精索组织炎症，表现为沿精索走向的疼痛，并向阴囊、阴茎与会阴部放射；而精索淋巴结核一般疼痛轻微或无疼痛。对于一些特殊的病原体感染引起的精索炎，出现精索增粗、变硬、结节形成时，易与精索淋巴结核相混淆，临床鉴别较困难，应努力查找病原体，才能最后确诊。

中医诊断

一、分清虚实本病多由肝肾亏虚，痨虫、痰湿之邪乘虚侵袭肝脉，痰湿凝结于肝脉所致，属本虚标实之证。临床根据虚实偏重不同，进行辨证治疗，初期以化痰为主兼补益肝肾；后期虚象明显者常用滋阴或补益气血之法。分清标本缓急、虚实乃辨证的关键。

二、谨守病机本病病机为正气不足，痰湿凝结于肝脉所致、病程长，病情随病程的不同阶段而变化，辨证时应谨守病机，切忌死守一法。

（一）初期（寒湿凝结）

1、临床表现：精索上扪及不规则硬结，呈串珠状，隐痛伴阴囊部坠胀，阴囊湿冷，舌淡，苔白，脉濡细。

2、证候分析：素体肝肾亏虚，痰湿之邪乘虚侵袭肝脉，凝结了精索而成肿块。寒性凝滞，湿性重浊阻滞气机，故见阴囊部坠胀隐痛；痰湿内盛，湿邪外渗可见阴囊湿冷，舌脉也为痰湿内盛，肝肾亏虚之象。

（二）后期

1、肝肾阴虚，痰湿凝结（1）临床表现精索增粗硬结肿大化脓，与阴囊皮肤粘连，局部发红，伴低热、盗汗、消疲、面色潮红。舌红，少苔，脉细数。（2）证候分析湿痰日久不散，郁积化热的伤阴血，阴虚内热，热盛则肉腐，故见精索硬结肿大化脓；阴虚内热，薰蒸故见低热、盗汗、面色潮红。舌脉亦为阴虚内热之象。

2、气血亏虚、痰湿内盛（1）临床表现精索硬结日久化脓，脓液清稀，经久不愈，面色萎黄，畏寒肢冷。舌质淡，苔薄白，脉细或虚大。（2）证候分析痰湿凝结，日久化热。热胜则肉腐成脓破溃后经久不愈，阴血大伤，气血亏虚，不能托毒外出故见脓液清稀，经久不愈。气血不能充养肌肤故日渐面色萎黄、消瘦，畏寒肢冷。舌脉亦为气血不足之象。