多器官功能障碍综合征临床如何诊断？

多器官功能障碍综合征（MODS）又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。对于任何危重症病人，临床医生都应警觉MODS发生，才能尽早诊断，避免误诊和漏诊。 如不能及时发现器官功能障碍和迅速治疗，使病情发展，即可发生多器官衰竭。

诊断标准

目前多器官功能障碍综合征的诊断标准仍不统一，任何一个多器官功能障碍综合征的诊断标准均难以反映器官功能紊乱的全部内容，临床可根据具体情况选择标准。1995年全国危重病急救医学学术会议MODS标准主要内容有：

（1）呼吸功能不全；R>28次/min;PaO2<6，7 kPa;PaCO2>5.89 kPa;PaO2/FiO2≤200 mmHg;P（A—a）DO2>26.7 kPa;胸片显示肺泡实变≥1/2肺野（具备其中 3项或3项以上）。

（2）肾功能不全：除外肾前因素后，出现少尿或无尿，血清肌酐、尿素氨水平超过正常值l倍以上。

（3）心功能不全：收缩压<80 mmHg，持续1h以上；Cl<2.6L/（min/m2）；室性心动过速；室颤；高度房室传导阻滞；心搏骤停复苏后（具备其中3项或3项以上）。

（4）肝功能不全：总胆红素>34μmol/L;肝脏酶较正常升高2倍以上；PT>20秒；有/无肝性脑病。

（5）止凝血功能障碍：自发性皮肤黏膜出血，血小板进行性减少，凝血酶时间（thrombintime，TT）、凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、激活的部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）延长，纤维蛋白原（fibrinogen）<2g/L和纤维蛋白降解产物（fibrindegradationproducts，FDP）明显增加。

（6）胃肠道功能障碍：表现为腹痛、消化不良、呕血和黑粪等。24h胃肠道出血>600毫升时为胃肠道衰竭。

（7）脑功能障碍：烦躁不安、反应迟钝、定向力障碍或昏迷。

MODS临床分型

1、原发型 MODS （单相速发型（ rapid single-phase ） MOF ）

是指由原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的MSOF 。例如，患者在休克复苏后 12-36 小时内发生呼吸衰竭 ， 继之发生肝、肾或凝血等器官或系统的功能障碍 ， 病变的进程只有一个时相 ， 故又称其为单相速发型（ rapid single-phase ） MOF 。

2、继发型 MODS （双相迟发型（ delayed two-phase ） MOF ）

患者在原始病因作用后 ， 经治疗病情得到缓解 ， 并相对稳定 ， 但在数天后继发严重感染， 即遭受 “ 第二次打击 ” （ double hit ） ， 在此基础上发生 MODS ，称为继发型 MODS 。发病过程有两个时相，故又称为双相迟发型（ delayedtwo-phase ） MOF 。 临床上典型的 MSOF 多属此型。

从多器官功能障碍综合征中各脏器障碍发生的频度来看，发生率最高的是肺功能障碍，其次是胃肠及肾功能障碍。其中，以肾功能障碍的死亡率最高，平均达79%；其次为肺功能障碍68%；胃肠功能障碍59%；肝功能障碍55%；凝血功能障碍44%。若伴有严重感染，则死亡率明显增加。此外，还有一些所谓“致死性组合”；肺功能衰竭与代谢功能衰竭；肾功能衰竭与肿功能衰竭；心功能衰竭与肺功能衰竭。这些脏器衰竭组合，会大大增加死亡率。