常见的神经损伤的临床检查与诊断

常见的神经损伤包括尺神经损伤、桡神经损伤、臂丛神经损伤、正中神经损伤。神经损伤的患者应该做一下检查：

尺神经损伤

可做检查：肌电图 拇指小指尖相对试验 小指外展试验 拇指对掌试验 神经系统检查

物理检查为主，必要时进行肌电检查，肌电图检查判断神经损伤及程度。

桡神经损伤

可做检查：肌电图

运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MU P，正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MU P;但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2 周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100 倍，它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位，神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值，肌电图的异常只能证明神经原性损害，而神经电图改变则使损害定位更为明显，MCV 对周围神经外伤很敏感，与运动纤维粗纤维易受伤有关。

根据神经肌电图表现明确损伤性质：

①完全损伤： 有自发电活动， 无MU P， CMA P，SNA P，MNCV 均消失；

②严重损伤： 有自发电活动， 无MU P， CMA P 波幅下降，SNA P 下降或消失，MNCV 减慢或消失；

③不全损伤： 可有自发电活动或插入电位延长，MU P 减少，CMA P 下降，SNA P下降，MNCV 正常或减慢。

臂丛神经损伤

可做检查：正电子发射计算机断层扫描（PET） 核磁共振成像（MRI） 肌电图 体位 造影检查

1.神经电生理检查 肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，一般在伤后3周进行检查，感觉神经动作电位（SNAP）和体感诱发电位（SEP）有助于节前节后损伤的鉴别，节前损伤时SNAP正常（其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP），SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。

2.影像学检查 臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂，脊膜膨出，脊髓移位等（图3），一般来说，脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂，或者虽然神经根有部分连续性存在，但内部损伤已很严重，并已延续到很近的平面，常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂，同样，MRI（磁共振成像）除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出，脑脊液外漏，脊髓出血，水肿等，血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号，MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚，此时水（脑脊液）呈高信号，而其他组织结构均为低信号。

正中神经损伤

可做检查：肌电图 四肢的骨和关节平片 四肢CT检查 神经系统检查

无相关实验室检查，对本病的诊断主要是根据其临床表现和病史，辅助检查较少使用，主要是进行一些常规的物理检查，如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。

正中神经的检查及瘫痪表现如下：

1.拇指外展对掌正常

2.肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、食、中指不能屈曲

3.感觉减退或消失区