高脂蛋白血症应坚持长期综合治疗

高脂蛋白血症应该如何治疗？高脂蛋白血症应坚持长期综合治疗，强调以控制饮食及体育锻炼为基础，并结合调脂药物治疗。继发性者（如糖尿病、甲减），应积极治疗原发病。

1。饮食、运动治疗

目的是降低血浆胆固醇，保持均衡营养。运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯降低，升高HDL胆固醇。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

2。药物治疗

根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。

治疗高脂血症的药物主要有：

（1）羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）：即羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，目前临床应用最广泛的一类药物。现已有下列他汀类药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、一般建议晚上服用。

（2）苯氧乙酸类调脂药（贝特类）；

（3）烟酸类调脂药；

（4）胆汁酸螯合剂；

（5）胆固醇吸收抑制剂；

（6）胆固醇合成抑制剂；

（7）n-3脂肪酸、n-3（W-3）长链多不饱和脂肪酸；

（8）普罗布考。

调脂目标

（1）一级预防的调脂目标：

①无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因素者：TC<5.72mmol/L（220mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），DLC-C<3.64mmol/L（140mg/dl）。

②无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因素者：TC<5.20mmol/L（200mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），LDL-C<3.12mmol/L（120mg/dl）。

（2）二级预防的调脂目标：有动脉粥样硬化疾病者：TC<4.68mmol/L（180mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），LDL-C<2.60mmol/L（100mg/dl）。

目前美国胆固醇教育计划（NCEP）和我国血脂防治建议均将冠心病患者的LDL-C目标水平定为2.60mmol/L（100mg/dl），若LDL-C≥3.12～3.38mmol/L（120～130mg/dl）就应开始他汀类药物治疗。但目标水平下限尚未明确，曾有学者提出，就冠心病的防治而言，胆固醇降得越低越好。提出这一观点是基于下列3点考虑：

①在一定范围内，胆固醇降低幅度愈大，则临床所获益处会增大。

②现有的药物不可能使胆固醇降至极低。

③目前大多数冠心病患者并没有得到充分的降胆固醇治疗。

最近有些试验表明将LDL-C水平控制在比2.60mmol/L（100mg/dl）更低时可能临床得益更大。冠状动脉搭桥后试验（Post-CABG）是首次比较了一般降脂与积极降脂临床疗效。积极降脂者服用洛伐他汀40～80mg/d，以使LDL-C降至1.6～2.5mmol/L，追踪观察7.5年，积极降脂治疗者的血管再建术减少30%。联合终点减少24%，该研究结果支持积极降脂治疗，使LDL-C降至2mmol/L（77mg/dl）左右。在AVERT（阿托伐他汀与血管再通疗效比较）试验中，用阿托伐他汀将稳定型心绞痛患者的LDL-C降至2mmol/L（77mg/dl）（积极降脂组），1.5年时死亡、脑卒中、心肌梗死等心血管事件比LDL-C降至3.09mmol/L（119mg/dl）者（常规降脂加PTCA治疗组）减少36%，发现积极降脂能明显降低心肌缺血事件发生率，其疗效与PTCA基本相当甚或更好。另有研究发现将接受冠状动脉旁路移植术患者的LDL-C水平降至平均2.2mmol/L（85mg/dl）时，临床效益更大，而且内膜增厚减轻。然而，CARE试验结果表明，将LDL-C降至3.25mmol/L（125mg/dl）时，心血管事件降低最显著，进一步降脂并未看到得益增加。因此，一些临床试验正在进行之中，如TNT所验证的LDL-C目标值为2mmol/L（77mg/dl），IDEAL为2.08mmol/L（80mg/dl），以探讨LDL-C的新的目标值水平。

有人全面复习了胆固醇与冠心病相关研究的文献后，推测TC<4.14mmol/L（相当于LDL-C<2.0mmol/L），可能很少发生冠心病。其依据是，在日本于1960～1970年，人群平均TC为4.14mmol/L，冠心病发病率非常低，因此，提出TC<4.14mmol/L（<160mg/dl）是一个很值得研究的目标值。中国心血管病流行病多中心协作研究综合血清TC对冠心病、脑卒中、恶性肿瘤以及总死亡影响的定量分析结果，首次提出对于健康人群来说，TC在3.64～5.17mmol/L是适宜的。高于5.2mmol/L，将会使发生冠心病、脑卒中的机会大大增加，并进一步造成死亡。低于3.64mmol/L，可能因恶性肿瘤发生的增加，造成相对过高的死亡机会。

调整TG及HDL-C的目标水平国内外有很大差异。从TG过高时使LDL-C亚型sLDL增多，到现在暂定目标值为<1.7mmol/L（150mg/dl），对国人也是有待探索的。HDL-C目标值是越高越好，但亦无足够证据，一般认为至少应>1.04mmol/L（40mg/dl）为宜。

2。血脂异常治疗

降血脂治疗方法包括两大类：药物性降脂治疗和非药物性降脂治疗。通过采用药物使过高的血脂降至正常，这在临床上较为常用，其降脂效果肯定，病人常易于接受，但也有其局限性。

非药物性降脂治疗包括饮食控制、血浆净化、外科手术和基因治疗等。其中饮食治疗因为是高脂血症治疗的基础，所以已被普遍采用。血浆净化和外科手术治疗则是药物性降脂治疗的补充，应用并不广泛。基因治疗仅适应于极少数严重的高脂血症。