血浆交换可治疗格林巴利综合征

如何治疗格林巴利综合症？

1。病因治疗

（1）血浆交换：每次交换血浆量按40ml/kg体重或1~1.5倍血浆容量计算，用5%白蛋白复原血容量，轻中重度病人分别做2次/w，4次/w，6次/w。

（2）免疫球蛋白静脉滴注：成人剂量0.4g/（kg？d），连用5d，尽早应用。副作用有发热、面红，可减慢输液速度即减轻。

（3）皮质类固醇：无条件使用血浆交换和免疫球蛋白静脉滴注治疗者，可试用甲基泼尼松龙500mg/d，i.v滴注，连用5~7d或地塞米松10mg/d，i.v滴注，一疗程7~10d。

2。辅助呼吸

呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，在重症监护病房密切观察呼吸情况，有气短，动脉氧分压<70mmHg可先行气管内插管，1d不好转应气管切开、插管，接呼吸器，呼吸器管理根据症状和血气分析，调节通气量。

3。对症治疗：

（1）重症病例，持续心电监护，常见窦性心动过速，通常无须处理；严重心脏传导阻滞和窦性停搏（少见），需植入临时性心内起搏器。

（2）高血压可用小剂量β受体阻断剂，低血压可扩容或调整体位。

（3）疼痛常见，试用镇痛药卡马西平或阿米替。

（4）及早识别和处理焦虑症和抑郁症，可用氟西汀20mg，1次/d，口服。

4。预防治疗

（1）穿长弹力袜预防深静脉血栓形成，小剂量肝素预防肺栓塞。

（2）应用广谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症。

（3）保持床单平整和勤翻身，预防褥疮。

（4）及早康复治疗，包括肢体被动和主动运动，防止挛缩；用夹板防止足下垂畸形；针灸、按摩、理疗和步态训练等。

（5）不能吞咽者取坐位鼻饲，以免误入气管窒息。

（6）尿潴留加压按摩下腹部，无效留置导尿。便秘用番泻叶代茶或肥皂水灌肠。

预后

大多数病人经积极治疗后预后良好，轻者多在1～3个月好转，数月至1年内完全恢复，部分病人可有不同程度的后遗症，如肢体无力、肌肉萎缩和足下垂等。重症病人的肢体瘫痪很难恢复，常因呼吸肌麻痹、延髓麻痹或肺部并发症死亡。少数病例可复发。

1963～1973年间收治的231例病案。当时主要依靠的药物为氢化可的松静脉滴注。处理呼吸肌瘫痪以早期气管切开给氧为主。病死率为23.2%。死亡者几乎全部有呼吸肌瘫痪。其后对生存者111例进行长期随访，平均随访时间为3年2个月（6个月～10年）。内中64.4%完全康复，留有后遗症者32.2%，病死率3.4%。

近年来随着治疗药物的发展和呼吸机等技术设备的改进，早期即可得到合理的治疗，故病死率已大幅度降低。1994～2000年间收治的176例，病死率为5.7%。此外，由于神经康复设备的完善和规范的训练，致残程度也明显得到改善。