呼吸循环障碍或为膈疝症状

膈疝症状有什么表现？膈疝分类不一，可按有无疝囊分真疝与假疝。一般则根据病因按有无创伤史把瞒疝分为外伤性膈疝与非外伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。非外伤性膈疝中最常见者为胸骨旁疝、胸腹裂孔疝和膈缺如等，食管裂孔疝是较特殊的类型。

1。先天性膈疝源于部分膈肌发育不全或缺损，或其胸腹膜未完全闭合遗留大小不等的缺损，当腹腔内压力升高时腹腔内脏器如胃、结肠或脾经此缺损进入胸腔形成先天性膈疝。该病多发生在左侧。先天性膈疝根据解剖部位又可分为两种类型：

①胸骨后膈疝：胸骨部与肋骨部之间的缺损或弱点称为胸骨旁裂孔，经此孔的膈疝称之为胸骨后膈疝（或胸骨旁疝）。②

胸腹裂孔疝：肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔，经此孔的膈疝称为胸腹裂孔疝。胸腹裂孔疝在先天性膈疝中最为多见，90%发生在左侧，新生儿时即发病，如果胸腹裂孔缺损较大胃、脾、肝、小肠及结肠等腹腔内脏器可以同进疝入胸腔，导致小儿发后严重的呼吸循环障碍，出现呼吸困难、紫绀、心动过速。

2。损伤性膈疝源于胸腹部闭合性损伤或开放性损伤。正常腹压力差为7·5～15nmHg，深吸气可达75mmHg，当腹部突然遭受间接和直接暴力挤压时压力差可骤然增大，若声门来不及关闭屏气导致胸腔缺乏对抗压力时，可使腹腔脏器冲击膈肌造成膈肌破裂。下胸部受到闭合性外力作用时，胸廓受到挤压，沿此外力方向内径变短，垂直方向内径拉长也可能导致膈肌纤维过度拉伸造成撕裂。膈肌破裂后腹腔内脏器可经过该损伤部位进入胸腔形成损伤性膈疝，该类膈疝患者膈肌发育正常。损伤性膈疝发生率占胸腹部创伤的2.3%～6.7%。

3。食管裂孔疝源于胃的一部分经膈肌的食管裂孔突入胸腔。食管裂孔疝又分为1型和2型两种类型。

①1型食管裂孔疝：为胃与食管结合部向上经食管裂孔突入胸腔，患者站立位或腹内压力降低时疝的内容物可从胸腔复原回腹腔，因此又称食管胃滑动疝。

②2型食管裂孔疝：为胃底旋转经食管裂孔疝入胸腔，而胃食管结合部仍在腹腔内，因此又称为食管旁疝。

结合临床表现、查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X线检查可以作出诊断。

创伤性膈疝除胸腹部外伤的一般表现外，主要有以下两个方面：

1。呼吸循环障碍。其程度与疝入胸腔内胃肠的多少、胀气的程度或合并伤有关。重者出现紫绀和低血压，甚至危及生命。

2。胃肠道有无梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻，患者有剧裂胸腹痛及呕吐，发生肠绞窄坏死可产生大呕血，伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。

由于腹腔脏器异位进入胸腔，可以改变胸腔内的负压状态，压迫肺组织，导致纵隔移位，急性者可引起明显的急性呼吸困难，低氧血症等，严重者常致死。慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔肿物，部分可导致肠梗阻，肠绞窄而出现症状。

1。创伤性膈疝：病人症状较为严重。除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔严重污染。左膈肌破裂，膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔，引起胸部剧痛，并可放射至同侧肩部和上臂部，有时有上腹部疼痛或腹肌紧张。由于疝入胸内脏器的占位，压迫肺组织和心脏，纵隔向对侧移位，使肺容量明显减少，病人出现气急和呼吸困难，严重时有紫绀，心脏移位使大静脉回心血流受阻，心搏出量减小，引起心率加快、血压下降，甚至导致休克状态。如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和呕血便血等梗阻症状，严重者可引起中毒性休克。体格检查发现患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸减弱或消失，有时可听到肠鸣音。

2。先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状，主要表现为上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、消化不良、间歇性便秘和腹胀，上述症状易被忽视而误诊为消化道疾病，偶尔X线检查时，可发现胸骨后存在胃泡和肠曲阴影而被确诊。如疝入小肠或结肠发生嵌顿，则可产生急性肠梗阻或肠绞窄的临床症状。