结核病人必知的痰结核菌检查

痰结核菌检查是确诊肺结核、发现传染源、观察疗效、决定是否治愈和流行病学调查统计的主要依据和指标。其特异度可高达99%，远较胸片准确。认真多次检查对活动肺结核的痰菌检出率可达50%以上，有的可达65%--75%。因此，现代对肺结核的诊断把痰菌检查放在第一位。现一般用涂片法抗酸染色，也有用涂片萤光染色检查的，速度快，适于大量检查时。但要配萤光光源。要确定阳性与否至少初诊查痰次数为2次，最好3次。必要时应更多。治疗中强化期结束与全疗程结束前2个月均应检查。为确保查痰率可先作即时痰再留夜痰、晨痰。可将三个标本一次送检。无痰时可用高渗盐水雾化吸入引痰，可提高痰菌检出率；培养法查痰菌，经纤支镜取灌洗液查菌也都能进一步提高检出率。儿童大多不会咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或呕吐物查菌。

痰结核菌检查的重要性

今年3月24日，是第12个“世界防治结核病日”。今年的宣传主题是：结核流行广泛，控制从我做起。结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在我国广泛流行，严重危害人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国的结核病患者数量居世界第二位，80%的病人在农村，75%的病人为中青年，许多人因病致贫、因病返贫。在世界防治结核病日到来之际，我们选编这组稿件，旨在唤起您对防治结核病的高度重视，无病早防，有病早治，积极控制，科学防治。

目前，不少肺结核病患者对“早期、联合、适量、规则、全程”治疗肺结核病的原则已熟悉及接受，但对在治疗前及治疗过程中要定期查痰还不能理解，甚至不能接受。其实，痰菌检查对治疗和控制肺结核病是极为重要的，也是必不可少的。

首先，痰菌检查是诊断肺结核病以及判断肺结核病传染性强弱的最直接、最主要的依据。疑有肺结核病除进行X线胸透、摄片检查外，必须进行痰菌检查，医生将根据痰检结果制定合理的治疗方案。痰结核杆菌阳性的病人还可享受政府提供的免费抗结核药品。但由于肺结核病的早期症状很容易和感冒、支气管炎等上呼吸道疾病相混淆，相当一部分病人在发病初期往往先到各级综合医院就诊，在使用大量抗菌素药物无效的状况下，才会想到查痰结核菌。这样，由于使用了大量不必要的抗菌素，不仅延误了诊断、浪费了金钱、最主要造成病人机体尤其是肝脏的损害，使相当一部分病人明确了诊断却由于肝功能损害而不能使用国家提供的免费抗结核药品。因此，务必请广大患者注意，在因咳嗽、咳痰等上呼吸道症状就诊时，千万不要忘记查查痰结核菌。

其次，痰菌检查是治疗过程中治疗方案转换的重要依据。目前全国统一的治疗肺结核为分阶段联合用药的方案，即在开始阶段的强化期用4-5种药物给予强力冲击，以尽快杀灭大量结核菌控制传染源阻断传播，以后减少为2-3种药物以巩固疗效。大多数病人经过2个月的强化期治疗后，病灶都会好转，症状都会减轻甚至消失，但这时结核杆菌不一定被消灭。在痰菌尚未转阴的情况下进入巩固期治疗，容易引起结核杆菌死灰复燃，甚至造成耐药的严重后果。所以在治疗满2个月时的查痰尤为重要。如痰菌尚未转阴，有必要再延长一个月的强化治疗，如痰菌已经转阴，则可放心进入巩固期治疗，因为长期的强化期治疗不仅是一种浪费，也会对机体其他器官尤其对肝脏造成损害。

痰菌检查是考核肺结核病治疗效果的最主要的标准。在巩固期的治疗中，由于药物比强化期减少，在经过2-3个月的治疗后，必须查痰看看结核杆菌是否反复，以便及时调整治疗方案。初治病人满6个月，复治病人治疗满8个月时再进行痰检，痰菌继续保持阴性者，临床上才算治愈了。

什么是核菌素试验

旧结素（old tuberculin，OT）是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白。在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml（5IU），在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72h测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性（提示结核菌感染或非结核性分支杆菌感染），10-19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。

结素的纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）为纯结素，不产生非特异性反应。PPD-PT23是由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml为5IU，用于临床诊断，硬结平均直径≥5mm为阳性反应。

结素试验除引起局部皮肤反应外，还可引起原有结核病灶和全身反应。临床诊断一般使用5IU，如无反应，可在一周后再用5IU皮试（产生结素增强效应），若仍为阴性，大多可除外结核感染。

结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在60%以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。但如用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。

结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。结核菌感染后需4-8小时有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性