下呼吸道感染引起的肺炎如何诊断?
肺炎是常见的下呼吸感染的表现,肺炎(pneumonia)是由多种病原菌引起的肺充血、水肿、炎性细胞浸润和渗出性病变,是指终未气道、肺泡和肺间质的炎症。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。
肺炎诊断应依靠某一地区流行的病原体的流行病学情况(尤其病毒感染),临床症状、体征、X线检查及实验室辅助检查全面综合分析,当临床符合肺炎而胸部X线检查阴性时则可按肺炎试验治疗。
1,确定肺炎诊断
根据典型症状确定肺炎诊断,注意与肺结核、肺癌、急性肺脓肿等疾病鉴别。
2,根据患病环境区分
区分社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。
3,评估肺炎严重程度
评估肺炎的严重程度对确定治疗方案和预测预后十分重要。
根据美国感染疾病学会/美国胸科协会2007年关于成人CAP共识指南,重症肺炎的主要诊断标准为:①需要机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要诊断标准:①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN>20mg/dl);⑥白细胞减少(WBC<4.0×10^9/L);⑦血小板减少(<10.0 ×10^9/L);⑧低体温;⑨低血压。符合1项主要标准或3项以上次要标准者可诊断重症肺炎,考虑收入ICU治疗。
4,确定病原体
采用留取痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引、防污染毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针吸检等方式收集呼吸道标本进行病原学培养,也可采用血培养和胸腔积液培养的方式获得病原学结果。
(责任编辑:数据中心 )
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